中央電視臺(tái)《每周質(zhì)量報(bào)告》——抗生素濫用之禍
抗生素濫用之禍
主持人：共同打造有質(zhì)量的生活，這里是每周質(zhì)量報(bào)告，大家好。在今天調(diào)查的開頭，我們首先會(huì)見到一些活潑可愛的孩子，剛看到他們的時(shí)候，您可能感受不到他們和正常的孩子有什么不同，其實(shí)，在這個(gè)春天里他們已經(jīng)聽不到鳥叫，說不出春天能給他們帶來什么樣的快樂，他們都是聾啞孩子。可就在幾年前，甚至半年前，絕大多數(shù)孩子都能說會(huì)道，能聽見所有美妙的聲音。那么為什么這些孩子突然從有聲世界跌落到黑暗的無聲世界，是什么，殘酷地改變了他們的生命軌跡呢？
老師：小狗放在哪里呀？
籃子。籃子。里面。里面。
這是北京市聾兒康復(fù)中心的聾啞孩子正在上聽力語言康復(fù)課。這里的１２０多個(gè)聾啞孩子，有一半多是在幾年前甚至半年前突然變聾的。這些突然變聾的孩子來自不同的地方，卻有著相同的經(jīng)歷：耳聾前，都曾經(jīng)打過針輸過液，用過同一類藥物。
北京市聾兒康復(fù)中心主任陳淑云：他們這些孩子，原本是無辜的，其實(shí)就得了一點(diǎn)點(diǎn)小病。大概得有一半以上的孩子跟濫用抗生素有關(guān)系，導(dǎo)致他們耳聾。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這種不幸還在接二連三地發(fā)生。不久前，一個(gè)８個(gè)月大的新疆小男孩在北京同仁醫(yī)院被專家確診為抗生素致聾。令人遺憾的是，小男孩４歲的哥哥，兩年前因?yàn)橥环N病而使用同一種抗生素致聾。
北京同仁醫(yī)院臨床聽力學(xué)中心主任醫(yī)師陳秀伍：她帶他到醫(yī)院去看病，大夫說，那給他喝點(diǎn)慶大霉素吧。然后她就說，我們家老大就因?yàn)楹葢c大霉素耳聾了。當(dāng)?shù)氐拇蠓蛘f的，不可能！沒聽說過這種現(xiàn)象。給他喝吧，結(jié)果喝了沒幾天，就發(fā)現(xiàn)這個(gè)老二對聲音沒有反應(yīng)了，別人講話他都沒有反應(yīng)，第二個(gè)孩子又聾了！
專家介紹，抗生素不合理使用很容易傷害兒童的聽覺神經(jīng)造成永久性耳聾。
北京同仁醫(yī)院臨床聽力學(xué)中心主任醫(yī)師陳秀伍：這個(gè)耳蝸和蝸神經(jīng)，就是聲音從耳膜傳到大腦的一座必經(jīng)的橋梁，濫用耳聾性藥物的結(jié)果就是使得這個(gè)通路中斷了，就相當(dāng)于我們這個(gè)耳蝸受到了損傷，橋梁中斷了，患者聽力也就下降了。
抗生素導(dǎo)致兒童耳聾，不但改變了孩子的一生，還給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。
北京市聾兒康復(fù)中心主任陳淑云：聽力損失嚴(yán)重，那么助聽器補(bǔ)償是沒有效果的，所以只能進(jìn)行人工電子耳蝸的植入，那么這樣的孩子，他們的消費(fèi)水平會(huì)更高，這一生之中大概得五、六十萬人民幣，所以這些給家庭給社會(huì)都帶來了很沉重的負(fù)擔(dān)。
中國聾兒康復(fù)研究中心的專家向記者透露，我國７歲以下兒童因?yàn)椴缓侠硎褂每股卦斐啥@的數(shù)量多達(dá)３０萬，占總體聾啞兒童的比例高達(dá)３０％至４０％，而一些發(fā)達(dá)國家只有０．９％的比例。也就是說，１０００個(gè)聾啞兒童中，我國就有３００至４００個(gè)是抗生素致聾的，而發(fā)達(dá)國家還不到９人，相差懸殊。
中國聾兒康復(fù)研究中心副主任陳振聲：一個(gè)重要原因，就是一些西方發(fā)達(dá)國家抗生素使用控制非常嚴(yán)格，而在我們國家這方面還有一些問題，抗生素的不合理使用現(xiàn)象還相當(dāng)嚴(yán)重。
據(jù)專家介紹，抗菌藥物俗稱抗生素，像青霉素、紅霉素、慶大霉素以及大家熟悉的頭孢類藥物，都是抗生素，它為人的壽命延長至少貢獻(xiàn)了１０歲，是人類健康的功臣。然而，抗生素卻是一把雙刃劍，一旦被濫用，它不僅不利于人的健康，而且還會(huì)給人的身體帶來嚴(yán)重的傷害。
早在２００４年８月，我國就已經(jīng)頒布實(shí)施了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，明確規(guī)定不能違規(guī)使用抗生素。
肖永紅，北京大學(xué)臨床藥理研究所副所長，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制訂專家組成員：抗生素不合理使用也是抗生素濫用的一種表現(xiàn)。比如說，不該用的時(shí)候就別用抗生素，或者說我們該用的時(shí)候別用的太多，太長（時(shí)間）。
主持人：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》其實(shí)就等于給醫(yī)生使用抗生素劃出了一條底線，但跨越底線的情況還是會(huì)經(jīng)常發(fā)生。在歐美一些發(fā)達(dá)國家抗生素的使用量大致占到了所有藥品的１０％左右，而在我們國家最低的醫(yī)院占到了３０％，有的甚至高達(dá)５０％。問題還在于被不合理的使用了抗生素之后，大多數(shù)患者都不知情。這除了讓患者多掏了醫(yī)療費(fèi)用之外，還給他們帶來了傷害，甚至危及生命。
畫面上這位老人在北京的一家三甲醫(yī)院做頸椎手術(shù)，入院時(shí)各種化驗(yàn)及體格檢查均正常，手術(shù)做得很成功。術(shù)后第三天，血液檢查也未見感染。可是老人在被連續(xù)６天大劑量使用某種廣譜抗生素三代頭孢菌素后，病情急劇惡化，腹瀉得不到控制，突然病危。盡管醫(yī)院全力搶救，但已經(jīng)無力回天了。
老人去世后，北京市西城區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，院方“抗生素使用欠合理”，使患者出現(xiàn)菌群失調(diào)及肺部感染，最終導(dǎo)致呼吸衰竭、多器官功能衰竭。老人的死亡“屬于一級甲等醫(yī)療事故”。
何綏平，北京市西城區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定辦公室專家?guī)斐蓡T，中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)主任藥師，多年來參與了眾多醫(yī)療糾紛的鑒定工作。
那么在這些醫(yī)療糾紛中間，涉及到藥品的大約有一半是因?yàn)榭咕幬镆鸬模渲写蟛糠执嬖谝恍┎缓侠硎褂每咕幬锏膯栴}。
據(jù)專家介紹，人們?nèi)粘Ｊ褂玫乃幤酚校玻岸鄠�(gè)大類，抗生素只占其一，但是它引發(fā)的醫(yī)療糾紛卻占了一半。顯然，抗生素不合理使用如今成了醫(yī)療糾紛的一大導(dǎo)火索。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除了住院患者和重病手術(shù)患者會(huì)用到抗生素外，醫(yī)院普通門診也常常會(huì)使用到抗生素。
記者以最常見的感冒為例，對醫(yī)院門診抗生素用藥情況進(jìn)行了進(jìn)一步調(diào)查。
北京的漆女士覺得自己得了感冒，決定去醫(yī)院看病。記者對她求醫(yī)的過程作了記錄。
漆女士驗(yàn)了血，血相正常，她先后去了包括三級甲等醫(yī)院在內(nèi)的幾家醫(yī)院，只有一家醫(yī)院的醫(yī)生告訴她，不需要吃抗生素。
北京醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師李燕明：就是一個(gè)病毒感染，用消炎藥沒有用，用消炎藥可能還會(huì)有副作用，你嗓子疼，隨著自然病程會(huì)慢慢好，然后５到７天就會(huì)自動(dòng)痊愈了。
這位醫(yī)生告訴漆女士，“全身乏力，流清鼻涕、嗓子不舒服”是病毒性感冒的典型癥狀，實(shí)際上９０％的感冒都是病毒性感冒，不需要用抗生素。漆女士聽從了這位醫(yī)生的建議，多喝了些水，沒吃任何藥，幾天后病癥自然消失了，身體也好了。
記者注意到，給漆女士開出抗生素藥物的這幾家醫(yī)院，醫(yī)生首選用藥都是抗生素，開出的抗生素各不相同，有阿莫西林、菌必治、歐意、新羅達(dá)、羅紅霉素等。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，漆女士的遭遇并非是特例。有關(guān)部門去年專門委托中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)，對全國三級甲等醫(yī)院臨床使用抗生素狀況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我國住院病人抗生素的使用率和用藥量明顯偏高。
中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)主任委員吳永佩：我們不合理用藥還是比較嚴(yán)重的，我們有很多的工作要做，住院病人現(xiàn)在抗菌藥物的使用率超過了６０％，抗菌藥物在門診的使用率超過了２５％以上，并且抗菌藥物的使用量占我們醫(yī)院總的藥品使用量，就是使用金額也超過了４０％以上。
而中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)對抗生素銷售情況也進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查，結(jié)果表明，我國８０％以上的藥品都是通過醫(yī)院賣給消費(fèi)者的，因?yàn)椴缓侠硎褂每股兀股卦谝恍┽t(yī)院藥品中所占的比例長期居高不下。
中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)秘書長王錦霞：目前，有些大醫(yī)院銷售量排在前１５位的都是抗生素。
主持人：在調(diào)查當(dāng)中，我們發(fā)現(xiàn)除了一些醫(yī)生的不合理使用原因之外。人們對抗生素認(rèn)識的誤區(qū)，藥品銷售環(huán)節(jié)的違章操作，也加劇了抗生素的濫用和不合理使用。
鄭波，北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)博士，從事抗感染臨床研究和細(xì)菌研究。記者在這位醫(yī)學(xué)博士的配合下，隨機(jī)選擇北京的一些小區(qū)，入戶對市民接觸抗生素的行為方式進(jìn)行調(diào)查。這戶人家的小藥箱中，３０多種藥，有一半是抗生素。
而這位老人，家里也常備了抗生素，一有感冒就要吃頭孢類的抗生素。
市民：我就是吃感冒藥，還得加兩片先鋒六號。
鄭波：那是大夫讓你加的？
市民：不是，是我自己，在家有的我就加了，吃了就好了。
鄭波：這是很不合理的，因?yàn)楦忻敖^大多數(shù)是病毒感染，抗生素是殺病菌的，不殺病毒。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受調(diào)查的３０戶普通家庭中，７０％的調(diào)查者家中一直或曾經(jīng)常備抗生素，九成以上的家庭都知道抗生素，但有將近一半的家庭并不真正了解抗生素的用途，其中部分家庭甚至錯(cuò)誤地認(rèn)為“抗生素是萬能藥，可治百病；越新越貴效果越好。近一半的家庭都有直接從藥店購買抗生素并根據(jù)說明書吃抗生素的習(xí)慣。
北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)博士鄭波：抗生素是個(gè)非常專業(yè)的藥物，說明書上的內(nèi)容是非常有限的，非專業(yè)人士僅憑說明書是無法正確合理運(yùn)用抗生素的，這樣非常危險(xiǎn)。
按照國家要求，２００４年７月１日起，抗生素必須憑處方購買。但是一些市民告訴記者，她們沒有任何處方也能在一些藥店買到抗生素。
市民：那個(gè)叫頭孢氨芐吧，我自己買了一堆，買了吃了４盒，反正（感冒）也沒見好就放棄了。
記者：買了多少盒？
市民：買了１０盒、１０瓶。
記者：在哪里買的？
市民：在藥店啊。
記者：不要處方？
市民：不要。
記者對北京、福州等地的一些藥店進(jìn)行采訪后發(fā)現(xiàn)，許多店內(nèi)醒目位置都張貼著“處方藥必須憑處方購買”的標(biāo)志，售貨員對這一規(guī)定也很熟悉，但是記者沒有處方，在這些藥店都買到了抗生素。
消費(fèi)者在藥店能隨意買到抗生素，又往往以為抗生素能包治百病，越貴越好、越高級越好，便隨意服用，結(jié)果卻適得其反：不但治不了病防不了病，還帶來了意想不到嚴(yán)重的后果。
北京的一家知名醫(yī)院曾經(jīng)救治過一位年輕的患者，盡管醫(yī)生竭盡全力為這位患者試用了多種類型的抗生素，都遏制不了病情的發(fā)展，即便藥效最強(qiáng)的萬古霉素抗生素，對這個(gè)患者也沒有效果。患者最終死亡了。
究竟是什么原因讓患者快速死亡的呢？在死者家屬的同意下，專家們對尸體進(jìn)行了醫(yī)學(xué)解剖研究，然而檢查結(jié)果卻出人意料！
北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任王廣發(fā)：尸體解剖就發(fā)現(xiàn)他的體內(nèi)存在著大量的耐藥菌的感染，而且這些耐藥菌是對目前使用的這些抗生素是沒效的！
那么死者體內(nèi)的那種致人死命的耐藥菌又從何得來的呢？
北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任王廣發(fā)：他是每天在單位食堂吃飯，他呢，特別顧慮什么呢？顧慮單位食堂不干凈。可能會(huì)有一些細(xì)菌在里面，所以呢，他每次吃完飯以后都要吃兩粒抗生素。天天吃，所以日積月累，最后就出了問題。
結(jié)果（一年以后）有一天，就突然發(fā)燒、咳嗽、咳痰，然后就收住院了。
醫(yī)生調(diào)查的結(jié)果，出乎所有人意料：這種能耐多種抗生素的細(xì)菌竟然是死者自己買抗生素吃出來的。
衛(wèi)生部細(xì)菌耐藥監(jiān)測機(jī)構(gòu)的專家告訴記者，奪去死者年輕生命的這種多重耐藥腸球菌，實(shí)際上就是一種超級耐藥菌。
主持人：自從１９４１年抗生素真正用于臨床那天開始，它就是一些細(xì)菌、病毒、真菌的天敵，被公認(rèn)為是二十世紀(jì)最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)之一。但是抗生素不同于其他藥物，它會(huì)產(chǎn)生耐藥性，目前我們正面臨這樣的問題，因?yàn)槭褂貌划?dāng)，使“細(xì)菌越來越耐藥，抗生素越來越失效。”盡管我們可以不斷使藥品升級換代、推陳出新，但是細(xì)菌產(chǎn)生的耐藥速度比新藥開發(fā)速度要快的多了。如果這樣下去，我們就有可能會(huì)失去抗生素這個(gè)有力的治療武器，有很多感染性疾病我們將再一次無藥可治。
這位長期研究細(xì)菌耐藥問題的專家介紹說，細(xì)菌也是生命體，在抵抗抗生素的殺滅作用時(shí)，會(huì)產(chǎn)生耐藥性。在不合理使用抗生素的情況下，抗生素頻繁刺激細(xì)菌，使細(xì)菌迅速耐藥，甚至任何一種耐藥菌都有可能發(fā)展成為超級耐藥菌。
那些超級耐藥菌就像一流的武林高手，幾乎沒有什么抗生素能打倒它，往往令醫(yī)生束手無策，人一旦感染那些超級耐藥菌就意味著一只腳跨進(jìn)了鬼門關(guān)。
專家首次向記者透露，現(xiàn)在超級耐藥菌菌株數(shù)在逐年增多。他向記者展示了從北京等地的一些醫(yī)院監(jiān)測到的超級耐藥細(xì)菌。
北京大學(xué)臨床藥理研究所副所長：這個(gè)就是我們現(xiàn)在分離出來的一些對很多藥物都耐藥的，特別是我們現(xiàn)在說的萬古霉素也是耐藥的腸球菌，這種，如果感染的話，我們現(xiàn)在基本上沒有什么可以選用的藥物。
超級耐藥菌的出現(xiàn)是抗生素不合理使用的必然。由于從醫(yī)院到家庭普遍存在不合理使用抗生素的現(xiàn)象，已經(jīng)引起了有關(guān)專家和管理部門的重視。
北京大學(xué)臨床藥理研究所副所長肖永紅：青霉素使用從４０年代到７０年代，基本上耐藥的話，經(jīng)歷了３０年的時(shí)間。但是，現(xiàn)在抗菌藥物上臨床以后，隔兩、三年以后，就有明顯的細(xì)菌耐藥的發(fā)生。除了細(xì)菌耐藥發(fā)生的速度增加以外，細(xì)菌耐藥的水平，在我們國家也是相當(dāng)高的。比如說在臨床上面，肺炎球菌對于紅霉素等大環(huán)類脂藥物的耐藥率，在我們國家是高達(dá)６０％以上，但在發(fā)達(dá)國家，它的水平是比較低的，歐洲國家就更低，百分之十幾。這樣的話，我們就可以看到我們國家的耐藥水平很高、耐藥的發(fā)展速度也很快。
由于細(xì)菌快速耐藥，給許多醫(yī)院臨床用藥帶來了困難。北京同仁醫(yī)院對臨床發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌進(jìn)行研究比較后發(fā)現(xiàn)，像可以引起皮膚、肺部等感染的耐甲氧西林金葡菌在２００３年的時(shí)候，９１％都很怕復(fù)方新諾明這種抗生素，但是到２００５年，再用復(fù)方新諾明抗生素來殺滅耐甲氧西林金葡菌時(shí)，８０％以上都沒有效果。
北京同仁醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心主任魯辛辛：抗生素幾乎我們天天都在吃，如果要是不遏制的話，這么多人口的國家，有大量的耐藥的細(xì)菌在流行在傳播，你想想這將是一個(gè)什么樣的狀況。
在福州市兒童醫(yī)院，記者注意到，七成以上的低齡兒童在輸液使用強(qiáng)效抗生素。由于他們在入院前已經(jīng)用過許多抗生素，體內(nèi)已經(jīng)有了大量的耐藥菌，給治療帶來很大的困難。
福州兒童醫(yī)院主任醫(yī)師郭依華：像很多的疾病一般看上去無法控制，都要用到很高級的抗菌素，甚至進(jìn)口的抗菌素，確實(shí)我們還是承受不了，長期這樣下去，細(xì)菌的耐藥菌株不斷產(chǎn)生，以后變成嚴(yán)重的感染，變成無藥可治了！
那么小的嬰兒體內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)多種耐藥菌，那么明天他再次生病時(shí)又還能吃什么藥呢？
小狗在哪里？
小狗在籃子里面
劉暢，你來說一說。小狗在哪里？
籃子。里面。
在北京市聾兒康復(fù)中心里，當(dāng)別的同齡人正在愉快地接受小學(xué)教育的時(shí)候，因抗生素不合理使用致聾的孩子們，只有經(jīng)過漫長而艱難的聽力語言康復(fù)訓(xùn)練，才有可能恢復(fù)一些聽力和語言能力，過上正常的生活。
主持人：在這里我們希望這些孩子有一天真的能聽到這人世間最美妙的聲音。抗生素的發(fā)明曾經(jīng)是人類健康的福音。但是有關(guān)專家提醒說，如果不合理使用，不對癥下藥。即使它是靈丹妙藥，最終它給患者帶來的是可能超過疾病本身的傷害。
