天津市民拿"門特"醫保卡不看病能提500元現金?
年輕“院長”經營有方：鑲牙能走醫保專人接待醫托不用病人看病買藥回扣照給
11月23日中午，記者以可向建橋醫院介紹病人為名，見到了這名自稱姓鄧的院長。開門見山，這名鄧院長開始詢問記者的病人來源。得知可以介紹“無痛人流”的患者，這位30歲左右的鄧院長爽快地說道：“只要能介紹病人，無論是按‘個’提成，還是按流水提成都行。”鄧院長介紹說，在他們這里，無痛人流手術的價格一般都在七八百元到兩千元不等。如果按人數提成，只要每個病人花到700元以上，介紹者就能得到150元提成。此前，他已經和紅橋區一些醫院的人達成協議，有病人也會轉診到這里。鄧院長還特別提醒說，你們千萬不要向她保證七八百塊錢就行，這樣咱們的空間都會大一點。
在介紹完婦科的基本情況后，這位鄧院長繼續說道：“你們不單單可以介紹婦科病人，我這里還在開展肛腸、脈管和口腔業務。只要你們介紹來病人，都可以拿到提成。”說完，這位鄧院長還特意將該院可以開展的業務寫給了記者。交談中，記者詢問如果是鑲牙，在醫院是否可以走醫保。鄧院長給予的答復是：沒問題。不過，要想走醫保，就要患者多支付30%的手續費。一旁的另一名女子解釋說：“我們醫院每月的醫保也都會超。我們也得通過其它醫院去變。這不都需要手續費嗎？” 同時鄧院長還承諾，只要介紹來口腔患者，就能按患者花費醫藥費的10%提成。
也許是談得很投機，這位鄧院長話鋒一轉說道：“ 你們還可以給我們介紹一些‘門特病人’嗎？只要把卡拿來，我們也給錢。”熟知內幕的記者表示，此前每提供一個“門特醫保卡”至少都需要800元的回報。聽到這里，這位鄧院長當即說道：“如果是以前，我每月給800塊錢沒問題。不過，從今年11月份開始，醫保中心的政策改了。現在即使是‘門特患者’每周也只能開300塊錢藥費。一個月最多也只能開1200塊錢。”隨后，這位鄧院長在用計算器進行了細致計算后表示：“只要你拿來一個門特醫保卡，我就給你們 500塊錢。”談起如何結款，鄧院長爽快地說道：“只要你們介紹來病人，怎么結款都行。你們當天介紹來病人在這里看完病，第二天就可以來拿錢。”
為了便于“醫托”向該醫院介紹病人，這位鄧院長還特意將婦科、肛腸和口腔科的三名醫護人員喊到了辦公室。鄧院長進行引薦后，指著三名醫護人員說道，她們是專門安排在三個科室，負責接待“醫托”的。只要找到這三個人，她們就會把介紹來的病人的情況進行記錄。“醫托”也就能順利拿到提成了。臨出門時，鄧院長還告誡三名醫護人員道：“這件事，你們跟誰也不要說。”
在暗訪中，這位鄧院長不僅表示鑲牙同樣可以走醫保，而且表示只要提供出病人“門特醫保卡”，不需到場看病，就能得到回報。這樣的做法是否違規呢？天津市人力資源和社會保障局相關負責人明確表示，鑲牙并不是醫療保險范圍內的疾病。如果這家醫院將這種非醫保范圍的診療通過某些手段變成了醫保，其行為顯然是違規的。此外，根據醫保相關規定，門診特殊疾病的醫保患者必須本人到醫院就診，同時根據醫生開具的處方領取藥物。如果這家醫院在病人不到場的情況下，私自利用這名患者的門特醫保資格向他人銷售藥物來騙取醫保，更是一種違法行為。達到一定數額的“騙保”行為還涉嫌刑事犯罪。