灰色利益鏈侵蝕“救命錢(qián)”
最近，記者深入山東、云南、寧夏等地調(diào)查，發(fā)現(xiàn)一些地方騙取、套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的手段不斷翻新。刷醫(yī)保卡購(gòu)物、重復(fù)參保、農(nóng)村合作醫(yī)療冒名報(bào)銷(xiāo)等做法，正侵蝕作為“救命錢(qián)”的醫(yī)保基金。
記者在昆明市滇池路的云南健之佳連鎖健康藥房某分店看到，這家藥店靠門(mén)口的店面放滿(mǎn)了日用品，里面才是專(zhuān)門(mén)的藥品陳列架。店里有兩個(gè)結(jié)賬臺(tái)，靠門(mén)口的是現(xiàn)金結(jié)賬，靠里的是醫(yī)保卡結(jié)賬，進(jìn)入藥店的人可以用醫(yī)保卡購(gòu)買(mǎi)任何物品。記者試著用醫(yī)保卡購(gòu)買(mǎi)一個(gè)300多元的足浴盆，結(jié)果非常順利。記者走訪發(fā)現(xiàn)，店員和消費(fèi)者都習(xí)以為常地刷著醫(yī)保卡，不僅健之佳藥店如此，昆明多家藥店都普遍存在這種情況。
與刷醫(yī)保卡購(gòu)物相比，重復(fù)參保現(xiàn)象也越來(lái)越多，侵占了有限的公共醫(yī)保資源。今年以來(lái)，山東、云南、寧夏等地相繼曝光不法分子重復(fù)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的騙保事件。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除了上述兩種情況外，還有分解住院人次、開(kāi)大處方、“掛床住院”等多種方式。“新農(nóng)合”資金也成為“唐僧肉”，一些農(nóng)民利用熟人、親戚關(guān)系借用別人的醫(yī)保證件，然后偽造虛假醫(yī)療手續(xù)報(bào)銷(xiāo)。
昆明一家醫(yī)藥公司的職員告訴記者，藥店變身便利店的背后是一條延伸的利益鏈。藥店出售生活用品的利潤(rùn)還是其次，主要是靠返利——銷(xiāo)量越大廠家以贈(zèng)送貨品形式的“返利”就越多，藥店再把贈(zèng)送的貨品拿出來(lái)賣(mài)，利潤(rùn)非常可觀。一些消費(fèi)者則樂(lè)于將個(gè)人賬戶(hù)資金變成實(shí)物，雙方都“贏”了，輸?shù)氖轻t(yī)保資金。
而一些地方連續(xù)發(fā)生的騙保案件，則折射出一條“代辦重復(fù)參保——代辦虛假發(fā)票、手續(xù)——騙保共同分成”的灰色利益鏈。在寧夏吳忠市，病人花錢(qián)就能“買(mǎi)”到其他城市的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，然后去買(mǎi)假發(fā)票、辦假手續(xù)重復(fù)報(bào)銷(xiāo)，并跟代辦者分成。
■業(yè)內(nèi)看法
“灰色利益鏈”折射監(jiān)管漏洞
一些業(yè)內(nèi)人士擔(dān)心，當(dāng)前醫(yī)保覆蓋面不斷擴(kuò)大，監(jiān)管機(jī)制卻沒(méi)有相應(yīng)跟進(jìn)完善，會(huì)導(dǎo)致騙保、套保者有恃無(wú)恐、“灰色利益鏈”延伸固化，甚至“漂白”。
“令人擔(dān)憂(yōu)的是，一些人把騙、套醫(yī)保資金視為正常。”國(guó)家行政管理學(xué)院公共管理部教授竹立家認(rèn)為，騙、套醫(yī)保現(xiàn)象大量發(fā)生，暴露出社會(huì)保障領(lǐng)域誠(chéng)信體系建設(shè)缺失，同時(shí)也表明一些地方醫(yī)保監(jiān)管松緊失度。 據(jù)新華社電