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共同打造高質量的生活，歡迎收看《每周質量報告》。大家都知道近年來，藥價問題很受大家的關注，為了降低藥價，減輕老百姓的用藥負擔。相關政府部門采取了一系列措施，其中一項就是藥品的招投標制度，規(guī)定所有公立醫(yī)院使用的藥品必須由省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一招標采購，那么，在一些地方，藥品招投標制度是否落到了實處，達到了預期的效果，藥價是否得到了有效控制呢？北京的張先生向我們欄目反映了他遇到的一件怪事，他所用的一種名為克林霉素磷酸酯注射液的藥品在北京和山東的醫(yī)院里價錢相差很懸殊，那么張先生反映的情況是否屬實，這種常用藥品會不會存在價格問題呢？
北京的張先生患有慢性支氣管炎。今年2月，張先生到山東濟南出差，慢性支氣管炎突然發(fā)作，于是他前往附近的一家診所治療，診所的醫(yī)生給他開的藥是克林霉素磷酸酯注射液，可是一看藥費單上的價錢張先生吃了一驚。
張先生
也就是十塊錢吧，所以就給我產(chǎn)生一種懷疑的態(tài)度。我心想怎么在北京將近四十塊錢，這怎么才將近十塊錢呢？相差這么大
張先生告訴記者，在北京的時候每次慢性支氣管炎發(fā)作，他都會去隆福醫(yī)院，醫(yī)生給他開的同樣是克林霉素磷酸酯注射液，而每次輸液的費用大約在40元左右，但在濟南的這家診所輸液一次還不到10塊錢。
張先生
我還仔細看了包裝。結果一看包裝跟我在北京打針的包裝、廠家、規(guī)格還都是一樣的，我就非常疑惑，就是說北京這個藥的價格怎么這么貴。
根據(jù)張先生的介紹，北京的醫(yī)院和山東的診所給他開的克林霉素磷酸酯注射液，包裝完全相同，生產(chǎn)廠家也都是山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，就連產(chǎn)品規(guī)格也是一樣的，都是2毫升：0.3克。
克林霉素磷酸酯是一種常用消炎藥，在臨床上廣泛應用于扁桃體炎、急慢性支氣管炎、肺炎和泌尿系統(tǒng)感染等疾病的治療。
張先生輸一次液要用三支克林霉素磷酸酯注射液，在北京隆福醫(yī)院每支售價是12.65元，也就是說每次輸液就要花費將近40塊錢。而在山東的這家診所，輸一次液還不到10塊錢，費用僅相當于北京隆福醫(yī)院的四分之一。
為了弄清這種克林霉素磷酸酯注射液價格差異背后的秘密，記者前往山東展開了調查。(引黑)
記者首先來到了給張先生開藥的這家診所，這里的醫(yī)生介紹，克林霉素磷酸酯注射液每盒有6支，雖然他們這里的售價不高，但肯定不是假藥。
山東濟南某診所 醫(yī)生
我給你寫個字(據(jù))，要是出現(xiàn)假的賠你100倍 要發(fā)現(xiàn)假貨可以按100倍賠給你
記者：肯定是真的 不可能假的
這個東西沒有敢賣假的跟你說 別說針劑 片劑都沒人敢賣假的
診所工作人員一再向記者保證，他們這里賣的克林霉素磷酸酯注射液肯定不是假藥，都是從正規(guī)渠道進的貨。他還告訴記者，他們這里售價不高，主要原因是從醫(yī)藥批發(fā)公司進貨的價格就比較低。為了求證這家診所工作人員的說法是否屬實，我們對山東當?shù)亟?jīng)銷克林霉素磷酸酯注射液的醫(yī)藥批發(fā)公司進行了調查。
記者幾經(jīng)周折，先后走訪了山東省濟南市的四家醫(yī)藥公司，結果發(fā)現(xiàn)，這幾家醫(yī)藥公司所銷售的規(guī)格為0.3克2毫升的克林霉素磷酸酯注射液售價相差無幾，每盒售價都在3塊8毛錢左右。
山東濟南某醫(yī)藥公司銷售人員
記者：這多少錢一盒？
3塊8毛5。
記者：3塊8毛5 是哪個企業(yè)的
魯抗辰欣
記者在調查中發(fā)現(xiàn)，一盒6支裝的克林霉素磷酸酯注射液的醫(yī)藥批發(fā)公司的售價在3.85元左右，而醫(yī)藥批發(fā)公司從藥廠進貨的出廠價，每支僅僅在6毛錢左右。如果張先生提供的情況屬實，同一廠家同一規(guī)格的克林霉素磷酸酯注射液在北京隆福醫(yī)院的零售價為12.65元，那么，從藥廠出廠價到北京隆福醫(yī)院的終端價，中間利潤竟然高達2000%以上。
為了求證張先生的說法，記者隨后來到了北京隆福醫(yī)院。在這家醫(yī)院記者發(fā)現(xiàn)，山東魯抗辰欣藥業(yè)生產(chǎn)的同一品種、同一規(guī)格的克林霉素磷酸酯注射液，每支售價的確是12塊6毛5。工作人員告訴我們，他們都不是自己定價，藥品的價格都是按照北京市的統(tǒng)一招標價執(zhí)行的。
北京隆福醫(yī)院 藥房工作人員
我們是12塊多錢一支 我們12塊多錢是北京市中標就這個價錢 全北京市招標的 招標的價錢就這一個價錢 批發(fā)(中標)價零售價這兩個價格定死了不讓你動知道吧 給你定死了12塊多錢你就不能動 高了也不行 低了也不行 你就這一個價格賣
據(jù)了解，為了遏制藥品虛高定價，從2001年開始我國全面推行藥品集中招標，規(guī)定所有公立醫(yī)療機構使用的藥品必須實行競價采購，價格由當?shù)氐氖〖壦幤芳胁少徆芾磙k公室審定公布。這個審定公布的價格叫作中標價，而中標價是醫(yī)院采購藥品的最高限價。
此外，為了保障醫(yī)院的合理利潤，維持醫(yī)院的正常運營，按目前我國醫(yī)療價格政策規(guī)定，醫(yī)院實行的是藥品加成政策，也就是醫(yī)院對采購的每一種藥都可以在進價的基礎上加價15%賣給患者。北京隆福醫(yī)院的工作人員告訴記者，他們醫(yī)院的藥價就是按照北京市現(xiàn)行的各項規(guī)章制度制定的，都是符合規(guī)定的。
北京隆福醫(yī)院 藥房工作人員
我們是在批發(fā)價(中標價)的基礎上加15%。
記者：加15%？
不超過15%
按照這家醫(yī)院工作人員的說法，每支規(guī)格為0.3克2毫升的克林霉素磷酸酯注射液在北京中標價是每支11元，順加15%之后，就是醫(yī)院目前執(zhí)行的零售價每支12.65元。記者隨后對克林霉素磷酸酯注射液在北京市的中標價進行了查詢，結果發(fā)現(xiàn)這種藥品中標價的確是每支11元。然而根據(jù)記者此前在濟南了解的情況，這種藥品出廠價只有6毛錢左右，也就是說，這種藥品在北京的中標價是出廠價的18倍，從出廠價到醫(yī)院終端價，中間利潤更是高達2000%以上。
那么，這種克林霉素磷酸酯注射液每支高達11元的中標價究竟是如何制定出來的呢？各環(huán)節(jié)超過2000%的中間利潤又是怎么分配的呢？記者電話采訪了負責北京市藥品招標的官方機構——北京市藥品集中采購中心。
電話采訪 北京藥品集中采購中心
它們參加招標，它們報價
記者：它們報價，那你們是依據(jù)什么來評的，這個價格最后怎么確定？
參考(企業(yè)報價)，也參考外地的價格。
記者在采訪中了解到，北京市藥品中標價都是先根據(jù)藥品生產(chǎn)企業(yè)提供的報價，最后由北京市招標辦組織專家評審后確定。隨后，記者在北京找到了克林霉素磷酸酯注射液的銷售代理公司——北京紫華康太醫(yī)藥公司。
北京紫華康太醫(yī)藥公司 負責人
記者：那你們賣到了四塊。
(含有)推廣費、稅。
記者：這里面還有這些？
對啊 然后再加我們的利潤
據(jù)這名負責人透露，克林霉素磷酸酯注射液出廠價每支6毛多錢，他們公司以4塊錢的價格賣給醫(yī)藥代表，每支賺3塊多錢。但這3塊多錢并沒有全部進他們自己的腰包，其中很大部分是招投標所花的費用。為了能保證藥品高價中標，他們必須打通各個環(huán)節(jié)，這筆費用就是所謂的推廣費，但具體數(shù)目是多少，他始終沒有告訴我們。不過他透露，克林霉素磷酸酯注射液高價中標之后，為了讓北京的各大醫(yī)院采購，他們還要給醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)藥代表所謂的“返費”，也就是回扣。
北京紫華康太醫(yī)藥公司 負責人
就是我們返費 返7塊錢一支
(返)7塊錢一支
對
這位負責人告訴記者，醫(yī)藥公司賣給醫(yī)藥代表的價格和醫(yī)院采購價之間的價格差，就是他們行業(yè)內部所說的返費。北京紫華康太醫(yī)藥公司以每支4塊錢價格，將克林霉素磷酸酯注射液賣給醫(yī)藥代表，醫(yī)藥代表再以中標價11塊錢賣給醫(yī)院，中間差價7塊錢。這個中間差價就是“返費”。
那么克林霉素磷酸酯注射液每支7塊錢的所謂返費又是怎樣分配的呢，醫(yī)藥公司的負責人告訴我們，這些所謂的返費醫(yī)藥代表拿走10%左右，其他的都作為回扣給了醫(yī)院和醫(yī)生，而這當中開藥醫(yī)生的回扣所占的比例是最高的，一般都要占到藥品中標價的40%左右。
北京紫華康太醫(yī)藥公司 負責人
代表(給醫(yī)生)的話40%差不多夠了。
按照這位負責人的說法，每開一支克林霉素磷酸酯注射液醫(yī)生就能拿到4塊錢左右的回扣，而每輸液一次，需要3支克林霉素磷酸酯注射液，也就是說患者每輸液一次，開藥醫(yī)生就能拿到12塊錢左右的回扣。那么這名負責人的說法是否屬實呢？記者再次前往北京隆福醫(yī)院進行求證，但是對于回扣的問題，所有的工作人員和醫(yī)生都閉口不談，醫(yī)生到底拿沒拿回扣，從醫(yī)藥公司到中標價之間高達7塊錢的差價究竟進了誰的腰包，依然是一個巨大的問號。
調查至此記者發(fā)現(xiàn)，在北京的醫(yī)院這種克林霉素磷酸酯注射液，中標價達11元，售價每支12.65元，但出廠價只有6毛錢左右，從藥廠出廠價到醫(yī)院的終端價格，中間各環(huán)節(jié)中間利潤高達2000%以上。那么，克林霉素磷酸酯注射液經(jīng)過層層把關審核，中標價為什么還會定得這么離譜呢？記者在電話采訪北京市藥品集中采購中心的時候，并沒有得到正面的回答，對方工作人員告訴我們，他們定價都是按規(guī)定的程序組織國內權威的專家來審定的。那么專家們又是依據(jù)什么，把一支出廠價只有6毛錢左右的藥品，中標價定到了11元呢？記者多方聯(lián)系參加北京市藥品招標評審的多位專家，但采訪均遭到拒絕。
據(jù)業(yè)內人士透露，專家組審定藥品中標價的一個重要依據(jù)就是藥品生產(chǎn)廠家提供的材料。隨后記者再次前往山東，對克林霉素磷酸酯注射液的生產(chǎn)企業(yè)魯抗辰欣藥業(yè)有限公司進行了調查。
山東魯抗辰欣藥業(yè)是綜合性化學藥品制劑生產(chǎn)企業(yè)，該企業(yè)公布的數(shù)據(jù)顯示，每年的針劑產(chǎn)量達到20億支。據(jù)這家企業(yè)的銷售負責人介紹，他們提供給北京市招標辦的價格屬于商業(yè)秘密，不能透露。
山東魯抗辰欣藥業(yè) 銷售部門負責人
記者：大概是多少？
沒法說，沒法說。
記者：大概多少
這個是我們大區(qū)經(jīng)理定的，我們不定。
對于克林霉素磷酸酯注射液究竟如何能高價中標，藥廠的這名銷售負責人始終回避。據(jù)知情人士透露，藥品的中標價定得越高，醫(yī)院加價受益也越高，給醫(yī)生回扣越多，醫(yī)院也就更愿意使用，藥廠、醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表賣的藥也就越多，換句話說，藥廠、醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)院、開藥醫(yī)生等各個環(huán)節(jié)都是受益者，中標價定得越高，各個環(huán)節(jié)受益也就越多。這就不難解釋為什么一支出廠價只有6毛錢的克林霉素磷酸酯注射液，中標價達到11元，醫(yī)院零售價達到12.65元，從出廠價到醫(yī)院零售價，中間利潤超過2000%。
隨后記者又對上海、天津、黑龍江等地的山東魯抗辰欣藥業(yè)生產(chǎn)的同一規(guī)格的克林霉素磷酸酯注射液的中標價進行了調查，發(fā)現(xiàn)上海中標價為12.8元、天津中標價為11.13元、黑龍江中標價為11.5元，醫(yī)院的零售價也都超過12元，從出廠價到醫(yī)院零售價，中間利潤也都高達2000%以上。據(jù)專家介紹，普通商品的利潤一般不高于50%，即使是名牌服裝等奢侈品，利潤也很少超過200%。藥品是用來治病救人的特殊商品，利潤卻是奢侈品的近10倍。
記者在進一步的調查中發(fā)現(xiàn)，山東魯抗辰欣藥業(yè)除0.3克規(guī)格的克林霉素磷酸酯水針劑外，0.3克和0.6克規(guī)格的粉針劑也在北京中標，進入北京各大醫(yī)院銷售，這兩種粉針劑的出廠價分別為1.6元和2.7元。中標價分別為13.7元、23.3元，醫(yī)院零售價分別為15.75元、26.79元。從出廠到終端，中間利潤將近900%。
北京友誼醫(yī)院 工作人員
北京市都是同一個價。
記者：北京市都是這個價？
26塊7毛9
而在山東濟南歷下區(qū)第三人民醫(yī)院等基層醫(yī)院的終端價格只要1.75元和2.8元，也就是說，北京的價格是山東的近10倍。
為了進一步弄清北京市醫(yī)療機構藥品集中采購目錄藥品中標價和實際出廠價之間的差價，記者隨機挑選了抗菌、消炎、治胃病的20種常用藥進行了長達一年的調查，最終調查發(fā)現(xiàn)，這些藥品進入北京各大醫(yī)院銷售，中間利潤都超過500%，其中輔仁藥業(yè)集團生產(chǎn)的天麻素注射液從出廠到終端，中間利潤約1100%；山東方明藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的甲砜霉素膠囊，中間利潤超過1100%；揚州市星斗藥業(yè)生產(chǎn)的0.25克甲砜霉素膠囊中間利潤高達1400%以上；
據(jù)了解，最近幾年政府部門為了遏制藥價虛高，已經(jīng)采取了多項措施，先后28次降低藥價，2009年又啟動基本藥物制度，實行藥品零差價，也就是要求醫(yī)院按照進藥價賣給患者，這在一定程度上抑制了高藥價。新醫(yī)改政策研究專家朱恒鵬研究員指出，實行藥品招投標政策的初衷也是為了遏制藥價虛高，結果卻被某些利益團體鉆了空子，利用政策，在中標價的制定、藥品的批發(fā)和銷售等多個環(huán)節(jié)，遵循"潛規(guī)則"，相互勾結，形成了隱秘的利益鏈條，成為推高藥價的幕后黑手。
中國社會科學院研究員 朱恒鵬
醫(yī)院大概拿50%，對吧 招投標的單位，招標單位機構，可能拿到20%左右 那么也就是說有70%實際上是以盈利(回扣)的形式存在的，那么這顯然不合理，因為現(xiàn)在我們很難找到其他產(chǎn)業(yè)有這么高的利潤率。
常用藥品，從出廠到醫(yī)院終端，中間利潤最多超過2000%，這樣一個數(shù)字的確讓我們大跌眼鏡。國家制定藥品集中采購和招投標制度的初衷是為了降低藥價，切實減輕患者的負擔。但是我們欄目記者隨機選取了20種藥品，用了一年時間調查后卻發(fā)現(xiàn)，在一些地方藥品集中采購的中標價比實際出廠價高出幾倍甚至十幾、二十倍。藥品集中采購和招投標制度在一些地方執(zhí)行的過程中到底出了什么問題？中標價和出廠價之間的這部分可觀的利潤究竟是如何分配的？這當中還有多少潛規(guī)則和不為人知的內幕？對于這種種疑問，我們新聞頻道也將持續(xù)關注。好，感謝收看《每周質量報告》，下周同一時間再見。
