新華網濟南2月19日電(記者王海鷹)衛生部門要求降“用藥收入比重”，一些公立醫院就提高“設備檢查收入比重”。一個心血管病人被放7個支架，血管成了“鋼鐵長城”——“過度醫療”久治難除，而且還不斷花樣翻新。究竟該如何借新醫改切除這一毒瘤？
“一人被放7個支架”背后的潛規則
濟南某公司一位副總經理曾因為心梗住院，接受了支架治療手術，先后被放進7個支架，前后花了十幾萬元。
“支架放3個以上就失去臨床意義，放7個純粹變成賣支架。”山東省胸科醫院醫學工程部主任毛樹偉說，就心臟病治療而言，搭橋手術是最好的方案，但現在醫生普遍不愿做搭橋手術，而傾向于放支架。
據了解，國產支架出廠價一般為3000元，賣到醫院價格漲到1.2萬元，進口支架到岸價6000元，用在病人身上就上漲到近2萬元。
一些醫生不愿“搭橋”偏愛“支架”，不僅因為支架利潤多，還因為醫生能拿回扣。齊魯醫院一位不愿透露姓名的醫生坦言，“每個支架醫生能拿到10%至15%的回扣”。這意味著，每給病人放一個進口支架，醫生至少能拿到2000元，“這是支架用量越來越大的根本原因”。
與支架、瓣膜、鋼板等植入性醫療器械類似，抗生素是目前最常被濫用的藥品。
山東省千佛山醫院消化內科副主任陳自平說：“往往不需要打吊瓶的打了吊瓶，不該用的消炎藥用了，只需用兩天的抗生素，硬給用一周。”
“過量使用抗生素，不但導致細菌耐藥，出現‘超級細菌’，還容易引發患者急性腎衰或肝衰竭。”山東省千佛山醫院腎內科主任許冬梅說。
許冬梅大夫在臨床上發現大量藥物性腎損傷病例。山東臨沂市河東區一位體重34公斤的未成年患者，只因為感冒，在基層診所被用24萬單位的“慶大霉素”連續打了3天，引起急性腎小管壞死，結果住院治療一個多月。“這是體重60公斤成年人的用藥量，再說感冒不需要這么治”。
據浙江大學醫學院肖永紅等人調查，我國抗生素原料人均年消費量比一些發達國家高幾倍。世衛組織推薦的抗菌藥物院內使用率為30%，因為國情等原因，我國衛生部門設置的底線則是60%。
腫瘤是“過度治療”的又一重點領域。“病人檢查出腫瘤，家屬一般會傾盡所有治療，認為不治對不起病人。一些醫生抓住這種心理，拼命用藥、用最好的藥。”山東日照市一位基層醫院院長說，一支化療藥動輒幾千元甚至幾萬元。這種治療的結果往往是“人財兩空”。
重癥監護也存在“過度治療”現象。記者采訪發現，一位退休干部因腦溢血成植物人，在重癥監護室(ICU)躺了一年去世，花了100多萬元，一個人把單位全年醫藥費花光。
“進了ICU，沒有幾十萬元出不來。關上門都是給病人用最貴的藥和材料。”濟南某三甲醫院一位主任醫師說，像止痛針也用進口的，五六百元一針，而普通的一針僅2元。一根導管國產只要十幾元，而用進口的就幾十元一根。在ICU，一天治療費用1萬多元很正常。”
一些醫院的臨床病例顯示，領導干部、公費醫療及醫保病人，更容易成為“過度治療”的受害者。
降了“用藥比重” “過度檢查”更重
為降低醫院對藥品收入的過度依賴，各地衛生主管部門結合新醫改，推出了一些控制性措施。
山東省衛生廳提出，全省縣及縣以上醫療機構藥品收入占業務收入比重，總體平均要控制在44.6%以下，比以前下降2個百分點。
但記者采訪發現，一些醫院搞“上有政策，下有對策”，授意醫生多開大型設備檢查，如核磁共振、CT等等。“大型設備檢查費用上去了，藥品收入占比也就下降了。該降的沒降，不該升的反而升了，等于按下葫蘆起來瓢。”
“一住院，不管最近是否做過相同的檢查，病人所有指標都要重新檢查一遍。”山東一位臨床醫生向記者透露，院內有些科室讓病人每天查一次肝功、血常規；還有些醫生以“病情需要”為由，多開CT檢查，有的病人甚至每月做一次，“完全不顧CT檢查易造成輻射損害、應嚴格時間間隔的規定”。
陳自平大夫說，“過度檢查”的一個原因是醫生經驗不豐富，難以判斷病情，怕漏診誤診，所以用設備“大撒網”檢查。
“另一個原因是醫患關系緊張，醫生‘免責’意識較強，助推了過度檢查。”陳自平大夫說，醫療事故糾紛采取“舉證責任倒置”的辦法，作為被告人的醫生需要自證清白，這使一些醫生濫用儀器設備檢查。
比如，神經外科手術中，本來手術前后只需做兩次腦電波檢測，但一些醫生每隔幾分鐘就做一次，目的就是留證據。
“過度檢查”的最大推手仍是謀利。近幾年，不少醫院在發展大旗下，爭相購買大型醫療設備，陷入“技術至上”的惡性競賽。
山東一位主任醫師說，一臺雙源CT機1000多萬元，一臺PECT機2500多萬元，一臺手術用機器人2000多萬元……只要一家醫院買，同類醫院就會跟風買。“一些省級醫院大型醫療器械已超過房產，占到總資產一半。”
最近由中國醫學裝備協會發布的國內CT市場發展報告顯示，2010年中國CT銷售增長率高達31.5%。
“現在國家規定基本藥物‘零差率’了，從藥品上賺不來錢，只能多上設備，多開檢查。” 山東日照一位鄉鎮衛生院院長坦言，“我們也在申請購買CT、多普勒、彩超等設備。一次B超20元，彩超一次60元，為什么不淘汰B超上彩超呢？”
從“收入為本”到“病人為本”有多遠？
“如果一條魚病了，是魚的問題；如果一池子魚病了，就是水的問題。”山東省千佛山醫院工會主席于建國說。
有關專家表示，不實行醫藥分離，不改變以藥(含醫療設備檢查)養醫，“過度醫療”難題就不可能根治。
記者采訪發現，多年來“自收自支、自負盈利”的管理體制，鼓勵了公立醫院的創收沖動。一個突出問題是：部分公立醫院實行以科室為單位的財務核算機制，科室人員的獎金全部從科室收入賬上支出。只有多創收，才能多發錢。
山東一家省級醫院科室主任透露，醫院對科室有一項考核指標，即住院率。如果住院率上不去，科室就要被取消部分床位，科室人員的獎金也會下調。一旦科室住院率不到90%，醫生就會被要求多開住院，不該住的病人也得住。
“在這種科室考核制度下，醫療能不過度嗎？”這位主任醫師坦言，治理“過度醫療”，必須下體制改革的猛藥，小打小鬧的管理創新沒用。
山東大學齊魯醫院采購處處長謝力說：“只有醫生和醫院不再從藥品和大型設備檢查上謀利，‘過度醫療’才能真正遏制。” 改革的辦法是切斷醫院藥品和檢查收入的來源，對這部分收入實行上繳，或是實行醫藥分離，把藥劑科從醫院劃出去。
“醫療改革需要配套推進，否則就難以持續。”于建國等專家表示，醫藥分離后，各級政府應切實提高對公立醫院的補償水平，并適當提高診療費用標準，重點考核醫生醫德和診療水平。
今年初，衛生部部長陳竺在全國衛生工作會議上強調，“十二五”期間要全面取消以藥補醫，革除醫藥費用不合理上漲及藥品濫用的機制。人們期待早日告別“過度醫療”。
