看病貴責任在醫(yī)院？ 投入少誰來埋單？ 招投標機制存問題？

　　一種出廠價15.5元的蘆筍片，經過諸多環(huán)節(jié)賣到患者手中時，價格漲到213元，利潤達1300%。湖南省湘雅二醫(yī)院“暴利藥”事件曝光后，引起各界強烈關注。

　　湘雅二醫(yī)院有關人員向記者介紹了該院醫(yī)藥采購的一些環(huán)節(jié)，并稱醫(yī)院在此事件中也是“受害者”。記者深入采訪發(fā)現(xiàn)，此事背后并非藥價虛高如此簡單。

　　政府指導價高于售價

　　湖南省物價局副巡視員郭志球介紹，蘆筍片的直接生產成本是每瓶6.83元，完全成本每瓶13.39元，公司給經銷商的平均供貨價格是每瓶14元到19元不等。生產成本為6.83元的蘆筍片，湖南省醫(yī)藥公司拿到的出廠價是15.5元，但是到了醫(yī)院開給患者的是213元。

　　據了解，蘆筍片在2004年就進入了湖南省醫(yī)保目錄，2006年湖南省物價局公布的零售價已高達160元，2007年在政府集中采購藥品的招投標過程中，省物價局公布的銷售價是218元，比醫(yī)院開給患者的價格還高了5元——這真是一個讓人看不懂的政府指導價。

　　中間的差價去了哪里

　　人們不明白，蘆筍片1300%的利潤率究竟是通過什么方式實現(xiàn)的？錢又被誰賺去了？中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德介紹說：“正常來說，大多數(shù)藥品從工廠出來要賣給批發(fā)公司。批發(fā)公司也可能是一道，也可能是兩道，個別的可能有三道。比如，由北京的一個藥廠給了北京的一個批發(fā)公司，北京批發(fā)公司再把這個藥品調給上海的批發(fā)公司，上海的批發(fā)公司再調到上海下面縣里的公司，縣里的公司送到縣里面的醫(yī)院，這是比較多的環(huán)節(jié)。”

　　央視特約評論員王錫鋅認為，銷售環(huán)節(jié)有這么多層，而參與到這個過程的人都要得益。進入醫(yī)院時，醫(yī)院要不要采購這種藥，可能醫(yī)院領導有發(fā)言權，藥劑科或藥室委員會的人也有發(fā)言權，最后醫(yī)生的處方把藥批出去，他也有發(fā)言權。這一過程中可能會存在大量商業(yè)賄賂。正因如此，患者不僅僅要承受很高的藥價，還要為商業(yè)賄賂埋單。

　　為何招投標越招價越高

　　今年4月15日，湖南省物價局制發(fā)了全省藥品集中采購投標報價指導價格，其中蘆筍片的指導價是每盒136元，超過出廠價的8倍。對此，湖南物價局的解釋是，這個價格參考了周邊省份2008年實際執(zhí)行的中標價格。言下之意，全國很多地方蘆筍片的價格都差不多。

　　一盒小小的蘆筍片，為什么政府招標價格不降反升？

　　今年年初，湖北省政協(xié)委員劉寶林曾說起對基本藥物的采購招標結果的尷尬體會。0.75克的每支藥品，進價1.68元，賣給基層醫(yī)療機構價格為1.78

　　元，而在基本藥物目錄中，政府的招標價竟達8.85元。劉寶林所在企業(yè)經營的藥品中七成以上都在基本藥物目錄里，統(tǒng)計這些藥物目錄的政府招標價與限進價后發(fā)現(xiàn)，3000多個品規(guī)中九成基本藥物政府招標價比市場價還高。

　　“紅頂”公司浮出水面

　　湘雅二醫(yī)院醫(yī)務部主任陳晉東介紹：“醫(yī)院要是需要某種藥品，必須通過湖南振湘醫(yī)藥電子商務有限公司進行招標采購。藥品采購回來后，按規(guī)定只能在原價的基礎上上浮15%。”

　　據了解，2009年12月，湖南省物價局制定了《湖南省網上集中采購藥品價格管理辦法(試行)》。在長沙市，凡是省部級醫(yī)院采購的藥品，必須通過湖南振湘醫(yī)藥電子商務有限公司進行招標采購。

　　湖南振湘醫(yī)藥電子商務有限公司成立于2001年8月，是湖南省成立最早并第一個通過資質認證的藥品招標代理機構，擁有一套具有自主知識產權的醫(yī)藥電子交易系統(tǒng)——振湘醫(yī)藥電子商務系統(tǒng)�？稍陂L沙市許多大型醫(yī)院看來，振湘公司就是一家代表政府部門的“紅頂”公司。陳晉東表示，蘆筍片為什么會出現(xiàn)這么高的價格，他們也搞不清楚，主要的利潤還是被中間環(huán)節(jié)的人拿走了。

　　離譜指導價問題出在哪

　　政府招投標，目的是把藥價降下來，結果變得更貴，到底哪兒出現(xiàn)了問題？王錫鋅分析，政府的集中采購，有幾個很重要的基本環(huán)節(jié)必須解決，第一是要定出一個比較符合實際的、有準確的情報和數(shù)據來支持的指導價。不然制藥廠糊弄你，你又不懂行，不是一糊弄一個準嗎？第二，真正想把價格拉下來，集中采購制度最核心的機制是競爭和公開。如果讓投標企業(yè)都能夠有一種有效的競爭機制，他們相互之間會比質量、比價格，可能對藥價下降有些作為。

　　■背景資料 以藥養(yǎng)醫(yī)

　　2007年有數(shù)據顯示，在我國公立醫(yī)院支出中，政府投入只占7%，有的三甲醫(yī)院甚至只有3%，剩下的支出均要靠醫(yī)院自籌經費解決。在政府財政投入嚴重不足的情況下，醫(yī)院通過藥品價格加成收入彌補其財政投入不足所需的運營和發(fā)展費用，在我國被統(tǒng)稱為“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

　　據央視《新聞1+1》《法制日報》