再過半年，就讀于首都醫(yī)科大學(xué)的小韓就將畢業(yè)。半年來，她一直在首醫(yī)大某附屬醫(yī)院實習(xí)。然而，“在門診，病人一旦注意到我們"實習(xí)"的身份，根本不讓碰。”小韓說，特別是最近一個多月愈加明顯。記者了解到，從今年1月1日起，按照衛(wèi)生部、教育部制定的《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》，實習(xí)醫(yī)生從事臨床診療活動，必須征得患者同意。
但是臨床中很少有患者同意實習(xí)醫(yī)生在自己身上“練手”。這種狀況令實習(xí)醫(yī)生們十分苦惱。
記者調(diào)查
9成多患者拒絕被人“練手”
根據(jù)《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》的第十一條，“在安排和指導(dǎo)臨床實踐活動之前，應(yīng)盡到告知義務(wù)并得到相關(guān)患者的同意。”如今，患者在看病時的知情權(quán)得到了強(qiáng)有力的保護(hù)。
2月6日上午，記者在中日友好醫(yī)院門診大廳隨機(jī)采訪了15位患者。除一位來治療慢性病的老人外，其余14人都明確表示：“如果遇到實習(xí)醫(yī)生，絕不會讓他給自己看病。”一位來看感冒的患者說：“好多很嚴(yán)重的病，從表面上看都是感冒，讓一個新人給我看，萬一給耽誤了呢？”有的患者則強(qiáng)調(diào)，只要有機(jī)會選擇，連“進(jìn)修醫(yī)生”給自己看病都不干：“現(xiàn)在大醫(yī)院里有很多"進(jìn)修醫(yī)生"，他們并非大醫(yī)院的正式職工，代表不了三甲醫(yī)院的水平。”而且越是需要動手檢查的治療，患者對實習(xí)醫(yī)生的抵觸就越強(qiáng)烈。
業(yè)內(nèi)觀點
患者知情權(quán)降低新人出手機(jī)會
作為已有8年臨床經(jīng)驗的醫(yī)生，高煜(化名)大夫感到，近年來實習(xí)醫(yī)生的實操機(jī)會越來越少。“大約10年前，我實習(xí)的時候，別在胸前的牌子上寫一個"X"，意思是學(xué)生。但是除了本院醫(yī)生護(hù)士，別人都不知道X的意思。”正是通過這樣有意無意的“掩護(hù)”，當(dāng)年為患者診療時，她所遇到的強(qiáng)烈反對并不多。
高煜說：“在管理規(guī)范的醫(yī)院，實習(xí)醫(yī)生問診時，他的指導(dǎo)老師肯定就坐在旁邊，其實不存在"被實習(xí)醫(yī)生看病而導(dǎo)致誤診"的可能。但患者并不這么想。”
《暫行規(guī)定》實行一個多月了，高煜大夫還沒碰上一個患者愿意拿自己的身體給實習(xí)醫(yī)生“練手”。在多數(shù)科室中，實習(xí)醫(yī)生如今的身份倒更像勤雜工。
高煜說，按照目前的就業(yè)形勢，新近從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生，在獲得醫(yī)師資格證書后，其中很多人會被分配到社區(qū)醫(yī)院，直接獨立面對患者。如果在最關(guān)鍵的實習(xí)期不能獲取臨床經(jīng)驗，在社區(qū)醫(yī)院又沒有更多的學(xué)習(xí)機(jī)會，經(jīng)過了至少5年醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)的年輕人可能就被“廢”掉。
律師看法
短期緩和矛盾長遠(yuǎn)存在隱憂
北京天沐律師事務(wù)所薛常青律師畢業(yè)于協(xié)和醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，曾任北京協(xié)和醫(yī)院外科主治醫(yī)師，現(xiàn)在多從事一些與醫(yī)療糾紛有關(guān)的案件。她認(rèn)為，在有指導(dǎo)老師給予把關(guān)的前提下，是否告知患者對面“是位實習(xí)醫(yī)生”并不重要。“《暫行規(guī)定》中的條款必然有助于減少醫(yī)療糾紛，至少在短期內(nèi)緩和醫(yī)患矛盾。但從長遠(yuǎn)來看，如果缺少其他配套的辦法，毫無疑問會影響下一代醫(yī)生的成長。”
醫(yī)生建議
解決之道難有勇氣出臺
一位不愿透露姓名的醫(yī)務(wù)工作者表示，對自費(fèi)患者，在對方同意的基礎(chǔ)上，也許可以考慮采用“免除部分醫(yī)療費(fèi)用”的方式來解決實習(xí)醫(yī)生實操機(jī)會少的問題。這位醫(yī)生強(qiáng)調(diào)：“即使免除部分費(fèi)用，也不意味著醫(yī)療服務(wù)同時打折，實習(xí)醫(yī)生在問診時一樣沒有單獨操作的權(quán)利，還是要在指導(dǎo)老師的監(jiān)督和把關(guān)之下完成。”
但是，一旦出臺這樣的規(guī)定，勢必會被扣上“拿窮人練手”的大帽子，任何一家醫(yī)院以及醫(yī)療主管機(jī)構(gòu)，是不是有勇氣推出這種制度，在當(dāng)前的社會氛圍下十分值得懷疑。
記者了解到，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校的課程中，已經(jīng)有很多臨床模擬實踐方面的內(nèi)容，但是與實際診療過程相比，缺少了真刀實槍的實習(xí)機(jī)會，實在難以在今后獨立坦然面對患者。