導語：

　　最近，寧波50多名老人，用醫保卡買藥，然后把藥倒賣給藥販子賺取差價，全部被判刑的消息引發關注。是什么讓一群老翁走上倒賣藥品的路?占醫保點便宜也算詐騙?

要點速讀：

　　一、用社保卡騙保倒賣藥品，各地都有，早已形成“患者買藥——藥販收藥——轉手上家——回流醫療機構”的產業鏈。

　　二、任何保險都可能“引發道德風險”，如果不加以制約，患者和醫院自然而然地就會占保險的便宜。在這次騙保事件中，老人固然有錯。但更重要的，是要整治亂開藥、多開藥的醫院，從供給上打擊產業鏈。

　　三、當前醫保體系中存在“反向再分配”，“窮人”的藥不夠吃、“富人”的藥吃不完。這也是“騙保產業鏈”能夠運行的原因之一。

用社保卡騙保很尋常，已形成成熟的“騙保產業鏈”

　　用醫保買藥，再倒賣給藥販，寧波的50多個老人，在本該在家頤養天年的時候，卻因為詐騙犯罪走進了監獄。

　　用醫保卡多買藥，倒賣給藥販子的騙保案件并不罕見，各地都曾發生。據業內人士介紹，這類騙保模式成熟，已形成了“患者或市民賣藥——藥販收藥——轉手上家——回流醫療機構(主要是私人診所和農村衛生室)”的產業鏈。

　　雖然地方人社局也采取措施，鼓勵群眾監督舉報，法院也對一些騙保人員嚴厲打擊，但想要根除這一鏈條并不容易。

　　首先，藥販子與賣藥者一手交錢一手交貨，沒有記賬憑證或轉賬記錄，監管部門取證很難。其次，藥販子警惕性很高，只跟老客戶交易，發現線索不易。再次，一些人覺得賣藥給藥販子沒什么，不配合查處非法收售藥品——曾有監管人員無奈的表示，賣藥者為保護藥販子，“阻止謾罵執法人員的情況時有發生”。

多買藥品賺差價是因為醫保“天生”有誘惑

　　“騙保”難解，在某種程度上，也與醫保自帶“易引發道德風險”的體質有關。醫保作為一種保險，由于能報銷，它天生就會誘惑人們，為了“占便宜”而多購買一些并不必需藥物或醫療服務。

　　美國蘭德公司耗資8000萬美元的實驗顯示，享受完全免費醫療服務的A組人，與自己承擔95%醫療費用的B組人相比，人均醫療衛生費用多了60%。然而，A組人的健康狀況，并沒有因為多了這個60%的費用而變得更好。美國明尼蘇達州大學醫療保險教授羅杰·費爾德曼( Roger Feldman)發現，一些人確實會為了“獲得醫療服務的最大化”而騙保——有了將醫保吃干榨凈的想法，離多開藥賺差價自然就不遠了。

　　中國是一個具有多年公費醫療傳統的國度，傳統計劃經濟時代的公費醫療概念，仍然在影響著我們。很多人并沒有意識到自己倒賣醫保藥品的行為會拉低整個國家的醫保水平，屬于違法的“騙保行為”。像這次寧波的50多個老人，也是“在檢察官的溫情辦案和耐心說理下”，才知道醫保基金僅能用于個人看病，藥物只能按需限量配取，不能將藥品作為獲利的工具。在他們之前的世界觀里，醫保基金，大概就是“公家的錢”，便宜不占白不占。

騙保，老人不對，但一些醫院也難辭其咎

　　在這起案件中，老人有錯，固然應該受到懲罰，但這些藥品能輕易到了老人的手上，醫院也難辭其咎。這起案件是怎么被發現的呢?是當地社保局通過智慧醫保大數據發現，參保人員勵某某配藥頻率高、數量大，配取的藥品以治療肝炎、糖尿病為主，與其本人及兄妹的病史明顯不符，而這些卻是街頭藥販子熱衷收購的藥品類型。

　　社保局能夠發現勵某某的異常，開藥的醫院就一點都不能察覺?相比于打擊隱蔽的藥販子，“不懂法”的老年人，管住醫院，從供給端控制藥品流出，顯然更能遏制倒賣藥品。

　　據報道，很多騙保倒賣藥品的案件，都跟醫院脫不開干系。在非法經營藥品現象長期存在的天津市，某三甲醫院藥劑科負責人就表示，過度開藥、售藥的醫院和藥房難辭其咎：“除了部分管控嚴格的藥品，大部分醫生和藥房都不會拒絕患者多開藥的要求，畢竟這也和自己的利益相關”。

　　實際上，在我國由于醫保監管不嚴，一些醫院為了牟利，扣押病人社保卡，虛開診療項目，制造虛假住院記錄，已經是公開的秘密。今年1月，安徽中醫藥大學第三附屬醫院的醫護人員、檢查科室之間相互協作，長期肆意騙取國家醫保基金被曝光。除了虛開診療項目等常見的騙保手段，在這家醫院，只要有社保卡，得什么病、拿什么藥、誰來體檢，都可由患者點單。

安徽中醫藥大學第三附屬醫院

　　有知情人士表示，甚至有醫生出現醫療糾紛事故后，涉事醫生用“舉報醫院騙保”要挾院方。醫院騙保如此肆無忌憚，老人自然會有樣學樣，又怎么會認識到騙保倒賣藥品涉嫌詐騙犯罪?

　　打擊倒賣藥品，還要消滅藥品的“套利”空間

　　醫療保險作為一種社會保障制度，其本質是收入再分配。根據哈佛大學教授羅爾斯的觀點，如果發生了收入再分配，應該是富人補貼窮人。

　　然而，在現行的醫保種類及其相應的人群分割下，收入最高的人卻得到了最高的財政補貼。根據衛生統計年鑒的數據可以計算出，在歷年的財政醫療補助中，越是收入高的人越是補貼高。比如，收入水平較高的公務人員，其醫療補助是最高的，而農村居民的醫療補助反而是最低的。這就是說，中國的醫保體系本身存在著逆向的收入再分配，即窮人補貼富人的問題。(《醫保悖論與中國醫療體制改革》張林 2017年)

　　這很可能就會出現“城市富人的醫保藥吃不完，農村窮人醫保不夠賣藥吃”的情況，此外還有不少人不在醫保覆蓋范圍內，于是倒賣藥品就有了套利的空間，自然會有人干這門生意。

　　這些流向農村的回收藥品來源復雜，既有來自于醫保患者的藥品，也有來路不明者的藥品，有可能摻假，加上回收運輸條件、儲藏環境較差，藥品安全沒有保障。這類藥品，不僅療效降低，而且毒副作用也會顯著增強，危害患者生命安全。

　　騙保倒賣藥品需要打擊，但不能只打擊老人和藥販子，還應嚴管醫院，更重要的是，醫保資源分配要更公平，盡量覆蓋更多的貧困人群。