醫(yī)生用藥不當(dāng)，不但沒能藥到病除，反而讓患者老林“加速死亡”。為此，近日患者家屬將思明區(qū)一家醫(yī)院告上法庭，要求賠償醫(yī)療費(fèi)和死亡賠償金。 醫(yī)保支付的醫(yī)療費(fèi)該不該再由醫(yī)院賠償？在法庭上，這一問題成為雙方爭論的焦點(diǎn)，醫(yī)院認(rèn)為，患者治病花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，多數(shù)是刷醫(yī)保卡，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，這一部分錢并非患者自己支付，怎能要求賠償呢？ 不過，近日廈門市中級人民法院判決認(rèn)定，醫(yī)院賠償不能扣除醫(yī)保支付的醫(yī)療費(fèi)。 4萬醫(yī)療費(fèi)大部分為醫(yī)保支付
2008年8月31日，老林因高血壓病發(fā)作，被送到思明區(qū)一家醫(yī)院搶救。
搶救中，醫(yī)院初步擬診老林為高血壓病，醫(yī)生給老林使用心痛定，同時(shí)含服靜滴硝酸甘油。
一個(gè)小時(shí)后，老林神志不清，語言表達(dá)不清，耳朵有填塞感，仍然有嘔吐現(xiàn)象，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科會診后，于6點(diǎn)20分送往神經(jīng)內(nèi)科。
初步診斷為3級高血壓病極高危，被醫(yī)院送進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室，并繼續(xù)治療。2008年9月3日8點(diǎn)15分，老林因搶救無效死亡。
據(jù)了解，老林住院治療花去醫(yī)療費(fèi)4萬余元，其中醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付近3萬元。
醫(yī)學(xué)鑒定 用藥不當(dāng)加劇病情
老林死后，2009年9月，他的妻子和兒子向廈門市思明區(qū)人民法院起訴，要求醫(yī)院賠償。2010年4月16日，福建省醫(yī)學(xué)會鑒定認(rèn)為：醫(yī)院在老林血壓波動時(shí)，用藥不當(dāng)，加劇了病情發(fā)展，該病例構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故，被告承擔(dān)次要責(zé)任。
思明區(qū)法院認(rèn)為，根據(jù)省醫(yī)學(xué)會作出的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》，醫(yī)院在對老林診療時(shí)，藥物使用不當(dāng)。而患者老林死亡的原因主要在于他本人原本就有“多年的高血壓病史，并有腦梗塞病史，就診時(shí)已經(jīng)存在后循環(huán)供血不足”，但是，鑒定指出，醫(yī)院藥物使用不當(dāng)加劇了老林病情發(fā)展，和他本身的疾病相結(jié)合，最終導(dǎo)致老林死亡的后果。
去年年底，思明區(qū)法院一審判決要求，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)40%的責(zé)任，賠償人民幣121111元，這些賠償包括精神損害撫慰金、喪葬費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等等。
刷醫(yī)保卡治病 能否索賠醫(yī)療費(fèi)？
判決后，被告醫(yī)院不服，向廈門市中級人民法院提起上訴。醫(yī)院認(rèn)為，老林醫(yī)療費(fèi)中被醫(yī)療保險(xiǎn)賠償?shù)牟糠?000多元，被告無論基于何種原因，只要沒有實(shí)際發(fā)生，就不能視為損害。損害賠償?shù)脑頌?ldquo;填補(bǔ)原則”，被告老林沒有實(shí)際支付的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)損害。因此，由醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)當(dāng)從賠償中排除。
患者家屬代理人、福建重宇合眾律師事務(wù)所龔曉洪律師則反駁說，醫(yī)保待遇是患者的權(quán)益，而該權(quán)益的取得是以他繳交社會保險(xiǎn)費(fèi)為前提。況且，醫(yī)保報(bào)銷是有限額的。因此患者醫(yī)保報(bào)銷實(shí)際上從某種意義上來看造成其利益的減損，醫(yī)方對于該利益減損當(dāng)然應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任，這樣才符合公平原則。
近日，廈門中院終審維持一審判決。終審法官說，老林作為參保人員才享受醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對統(tǒng)籌基金的支付。通常，在審理醫(yī)療損害賠償糾紛中，無論醫(yī)療費(fèi)是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付，還是個(gè)人支付，人民法院以當(dāng)事人舉證的正式醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定發(fā)票為認(rèn)定依據(jù)。因此，終審判決認(rèn)定醫(yī)院的賠償不能扣除醫(yī)保支付的醫(yī)療費(fèi)。
專家說法
醫(yī)保支付和醫(yī)療賠償“可兼得”
廈門大學(xué)法學(xué)院教授黃健雄也認(rèn)為，醫(yī)療侵權(quán)賠償責(zé)任與醫(yī)保支付沒有沖突，他說，這兩者“可以兼得”，這是因?yàn)閮煞N請求權(quán)的基礎(chǔ)不同。
因醫(yī)療事故導(dǎo)致的人身損害賠償?shù)恼埱髾?quán)基礎(chǔ)是醫(yī)療侵權(quán)行為的損害賠償請求權(quán)。而醫(yī)保支付請求權(quán)的基礎(chǔ)是社會保險(xiǎn)請求權(quán)。
《侵權(quán)責(zé)任法》第16條規(guī)定，侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費(fèi)和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。
此外，職工享有醫(yī)保待遇是法律賦予的權(quán)利，也是醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)履行的法定義務(wù)，扣減醫(yī)保待遇會造成權(quán)利義務(wù)不對等。職工與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間就醫(yī)保待遇問題形成的是一種行政法律關(guān)系，這與患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成的民事法律關(guān)系是完全不同的。
黃健雄說，醫(yī)保投保人是在盡了相應(yīng)的繳費(fèi)義務(wù)后才享有醫(yī)保待遇的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能因?yàn)橥侗Ｈ讼碛辛酸t(yī)療社會保障而免責(zé)，醫(yī)保支付部分不能沖抵侵權(quán)人的侵權(quán)賠償責(zé)任。(海峽導(dǎo)報(bào) 陳捷 余燕斌)