藥價(jià)確實(shí)降了。但有人表示，這并不等于藥費(fèi)降了。本刊記者 曹海鵬I 攝
12月1日起，北京市二級(jí)及以上公立非營利性醫(yī)院以及醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品將實(shí)現(xiàn)同城同價(jià)。
一項(xiàng)每年可為患者讓利36億元的醫(yī)改新政，被院方斥為“政府笑了，患者傻了，醫(yī)院哭了”。如何平衡各方利益，是醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)后亟須解決的問題。
北京統(tǒng)一藥價(jià)讓醫(yī)院哭了？
藥價(jià)確實(shí)降了不少。
12月6日上午9點(diǎn)，北京市垂楊柳醫(yī)院門診大廳，上千種藥品的新舊價(jià)格同時(shí)出現(xiàn)在電子顯示屏上。
患者張大媽正在認(rèn)真地比對(duì)藥價(jià)，她隨身攜帶的小本上記錄著每天要服用的藥及花費(fèi)。張大媽患有高血壓和心臟病，每半年要開一次舒血寧注射液。“原來一支36.2元，現(xiàn)在一支26.42元，我買了30支，比原來節(jié)省了近300塊錢。”此外，她每天要服用的降壓藥也便宜了，一個(gè)月能省120多塊錢。
這都是因?yàn)楸本┦械囊豁?xiàng)醫(yī)改新政策：藥品同城同價(jià)。
超七成藥品降價(jià)，最高降幅70％
12月1日起，除國家實(shí)行特殊管理的麻醉藥品等藥品外，北京市對(duì)同一企業(yè)的同一藥品，二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行統(tǒng)一的采購價(jià)格、銷售價(jià)格，做到同一藥品同城同價(jià)。
北京市衛(wèi)生局官員表示，此次降價(jià)的藥品達(dá)到了26292種，平均降價(jià)16%以上，每年可為患者讓利36億元。
垂楊柳醫(yī)院藥劑科主任夏文斌告訴《中國經(jīng)濟(jì)周刊》：“藥價(jià)確實(shí)是降了，我們醫(yī)院的1045種藥品價(jià)格全部調(diào)整完畢，其中有748種西藥、297種中藥，平均降幅達(dá)到12%以上，現(xiàn)在還有90種藥品沒有到貨，目前在用同療效藥品暫時(shí)替代，預(yù)計(jì)下周將實(shí)現(xiàn)全部供應(yīng)。”
據(jù)夏文斌介紹，現(xiàn)在該醫(yī)院的供藥情況是“整體普遍降價(jià)，極少數(shù)低價(jià)藥略微漲價(jià)。漲價(jià)的不到10種，而且都是只漲了幾毛錢，相信患者是可以理解和接受的”。以退燒的基本藥物“安痛定”為例，“原來0.1元一支，現(xiàn)在按照采購平臺(tái)中標(biāo)企業(yè)采購，需要0.27元。”北京市衛(wèi)生局副巡視員郭晉和告訴《中國經(jīng)濟(jì)周刊》：“雖然藥價(jià)虛高現(xiàn)象并非體現(xiàn)在所有藥品上，但部分藥品確實(shí)存在。此次招標(biāo)使絕大部分藥品都降價(jià)了，可以緩解看病貴問題。”
據(jù)郭晉和介紹，今年10月，北京市首次實(shí)現(xiàn)藥品集中采購后，藥品較現(xiàn)行市場平均價(jià)格下降16%，最高降價(jià)幅度達(dá)到70%以上。“這說明政府統(tǒng)一招標(biāo)平臺(tái)是一項(xiàng)行之有效的舉措，藥價(jià)確實(shí)有明顯的下降。所以，我們在不斷擴(kuò)大招標(biāo)藥品的范圍，讓更多的藥品恢復(fù)‘平價(jià)’。”
參與此次“同城同價(jià)”的醫(yī)院都已經(jīng)制定了新的基本用藥目錄，并在一個(gè)多月以前就啟動(dòng)了藥品清點(diǎn)和整理工作。“降價(jià)藥品可以達(dá)到很多醫(yī)院藥品總量的70%以上，這個(gè)數(shù)據(jù)說明，‘同城同價(jià)’的影響是非常大的。”郭晉和說。
醫(yī)院：“誰來買單？”
藥價(jià)確實(shí)降了。但有人表示，這并不等于藥費(fèi)降了。
“這個(gè)事兒就是政府笑了，患者傻了，醫(yī)院哭了。”北京某三甲醫(yī)院的院長不以為然地說。這項(xiàng)舉措轉(zhuǎn)移了人們的注意力，掩蓋了真正的問題。“大家都覺得政府做得有成績，患者在短期之內(nèi)也很難察覺真正的問題，醫(yī)院是有苦難言啊！”
該院長認(rèn)為，藥品同城同價(jià)的實(shí)際效果很有限。“醫(yī)改的根本應(yīng)該是改制度，而不是降藥價(jià)，這是治標(biāo)不治本的做法。”他舉例說，患者吃什么藥，吃多少藥，還是由醫(yī)生來決定的，開貴一些的藥，多開些藥，患者一樣負(fù)擔(dān)不起。“你發(fā)燒了，可能開幾片阿司匹林就能解決問題，這能花多少錢？不到3塊錢。可如果醫(yī)生讓你掛吊瓶、打針劑再吃藥，藥價(jià)再低，沒有幾百塊錢也下不來，所以，降低藥品單價(jià)意義不大。”
此外，該院長還很關(guān)心的是補(bǔ)貼問題。“‘同城同價(jià)’已經(jīng)正式上馬了，可是政府的補(bǔ)貼政策還沒有出來，那么，給老百姓的讓利就要由醫(yī)院來承擔(dān)，醫(yī)院的虧損額會(huì)繼續(xù)增大。既然要執(zhí)行這個(gè)政策，就應(yīng)該有配套的支持程序，而不是空口說政策，然后由醫(yī)院來買單。”
據(jù)該院長介紹，為了此次“同城同價(jià)”，醫(yī)院忙碌了一個(gè)多月，重新制定所有價(jià)目表、調(diào)整清理庫房、準(zhǔn)備運(yùn)輸設(shè)備等，所消耗的人力物力都不是一個(gè)小數(shù)目。“誰來買單？”該院長不滿地說。
今年8月，北京市公立醫(yī)院的藥品加成被取消，同期，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”也在各大公立醫(yī)院陸續(xù)展開。該院長表示，這些都加大了醫(yī)院的支出，削減了收入，“我們提出增加護(hù)理費(fèi)，增加藥事服務(wù)費(fèi)等，可是，至今都沒有上調(diào)成功。不給補(bǔ)貼，不讓漲價(jià)，只是一個(gè)勁地降價(jià)，醫(yī)院怎么辦？”對(duì)此，郭晉和告訴《中國經(jīng)濟(jì)周刊》：“雖然衛(wèi)生部門目前還沒有針對(duì)‘同城同價(jià)’對(duì)公立醫(yī)院增加補(bǔ)貼，但未來肯定會(huì)出臺(tái)相關(guān)政策，緩解公立醫(yī)院的虧損狀況。”郭晉和表示，公立醫(yī)院改革涉及面廣，僅靠加大補(bǔ)償難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)改提出的解決“看病難、看病貴”的目標(biāo)，但降低藥價(jià)是醫(yī)改邁向成功的重要舉措之一。
中小藥企：“這不是一場公平競爭”
在許多中小藥企看來，藥品同城同價(jià)是一場“噩夢”。
一位參與招標(biāo)的藥品商家氣憤地說：“中標(biāo)的都是大企業(yè)，這讓中小企業(yè)還怎么活啊，這不是促成壟斷嗎？”
據(jù)公開資料顯示，北京市此次實(shí)行藥品同城同價(jià)，共有2.6萬個(gè)藥品中標(biāo)，規(guī)模較大的藥企中標(biāo)率較高，其中，年銷售額在1億元以上的藥企占全部中標(biāo)藥企的72%。
一位藥品商家說：“北京市現(xiàn)在都在統(tǒng)一招投標(biāo)購買藥品，如果我們始終不中標(biāo)，企業(yè)就很難做銷售了，長此以往，中小企業(yè)就會(huì)被慢慢擠出市場。”因?yàn)榻y(tǒng)一招投標(biāo)的形式最大程度地壓低了藥價(jià)，所以，各企業(yè)都保留了最低的利潤，報(bào)價(jià)相差不大。在這種情況下，政府往往更愿意選擇大型藥企合作。“很多大型藥企是國有企業(yè)，他們的高管層和政府官員之間存在著緊密的關(guān)系，而且，大藥企進(jìn)入市場的時(shí)間長，和政府、醫(yī)院的合作關(guān)系非同尋常，從一開始，這就不是一個(gè)公平的競爭。”
對(duì)此，郭晉和坦言，政府確實(shí)更傾向于選擇大型藥企，但是，理由并不是“關(guān)系密切”或“賄賂”謠言，而是“大型藥企在藥品質(zhì)量上、供應(yīng)能力上、品牌信譽(yù)上都更有優(yōu)勢，是更好的選擇”。
此外，很多人都擔(dān)心過低的藥價(jià)會(huì)導(dǎo)致“中標(biāo)死”，企業(yè)會(huì)不愿意生產(chǎn)利潤過低的藥品。郭晉和表示，北京市衛(wèi)生局已經(jīng)在關(guān)注低價(jià)藥品的短缺與供貨問題。“如果低價(jià)藥短缺，我們會(huì)在平臺(tái)范圍內(nèi)尋找可供貨企業(yè)，并分析缺貨原因，甚至在全國范圍內(nèi)找到這種藥，必要時(shí)不排除考慮采用政府資助補(bǔ)貼的形式，保證藥品生產(chǎn)與供應(yīng)。如果有多數(shù)藥廠因原材料漲價(jià)不能及時(shí)生產(chǎn)導(dǎo)致供貨困難，我們了解情況后將報(bào)發(fā)改委，或通過適時(shí)調(diào)價(jià)以保證藥企積極性。”
同時(shí)，北京市衛(wèi)生局已經(jīng)開通了公共衛(wèi)生熱線12320，發(fā)動(dòng)群眾監(jiān)督藥品價(jià)格。如果發(fā)現(xiàn)變相漲價(jià)情況，市民可隨時(shí)投訴。“我們還將對(duì)中標(biāo)藥品展開隨時(shí)性的質(zhì)量抽驗(yàn)、價(jià)格執(zhí)行情況、供應(yīng)和使用等情況的監(jiān)督檢查，并通過采購平臺(tái)對(duì)中標(biāo)藥品的采購進(jìn)行實(shí)時(shí)的動(dòng)態(tài)管理。一旦有不良記錄，該企業(yè)的所有產(chǎn)品都將被取消中標(biāo)資格，兩年內(nèi)不得以任何形式予以采購。”郭晉和說。