肝移植、腎移植對許多讀者并不陌生，而如今移植技術發(fā)展可以做到———兩個器官 “聯(lián)合”移植，一人捐肝救活兩條命。這些聽上去像天方夜譚的故事已發(fā)生在我們身邊，中山大學附屬第一醫(yī)院《器官簇移植與器官聯(lián)合移植的臨床與實驗研究》課題近日獲廣東省科技進步一等獎，該院器官移植 科首席專家何曉順 教授接受了羊城晚報專訪。
九個器官 一天全換
何曉順介紹，器官移植技術的發(fā)展不外乎沿著兩條主線：一個是拓展病人的適應癥，使更多治不了的疾病得以醫(yī)治；另一個就是解決器官短缺問題。“器官簇”(通俗地說就是一串器官)移植就是屬于前者。
首例手術是2004年5月進行。他還清楚記得，病人是位28歲的姑娘，病情一發(fā)現(xiàn)就已是癌癥晚期，“胰腺囊腺癌合并多發(fā)性肝轉移”，除非將所有帶癌細胞轉移的器官全部換掉，否則她的生命只剩下幾個月。何曉順對家屬講，全換理論上是可以的，世界上已有成功先例，不過亞洲還沒有。
但病人愿意一博。在此之前，醫(yī)生們曾多次在兩只豬之間做器官簇移植，為的是練手。手術那天，從下午2時一直做到晚上12時，一次摘除了姑娘的肝、膽、脾、胰、胃、十二指腸、大小網(wǎng)膜及部分小腸等九個上腹部全部組織器官，然后換上健康的肝、胰及十二指腸等三個“全新”的器官。手術成功了，成為亞洲首例成功的器官簇移植，為多臟器病變的病人帶來希望。至今為止，這樣的手術已經(jīng)進行了11例，這個數(shù)字在全世界排第二位。
這種移植難度在哪里？何曉順用“大工程”來形容，主要是手術規(guī)模大，操作復雜，并發(fā)癥多。一個令人意想不到的發(fā)現(xiàn)是，幾個病例觀察下來，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)多器官簇移植排斥反應并不會更強，病人術后也不用吃加量的抗排斥藥。
一人捐肝 兩人受益
“器官移植目前面臨最大的困擾就是供體太少，如何能讓有限的供體器官發(fā)揮最大的效應，于是許多新技術就這樣被‘逼’出來了”，何曉順說的就是“劈離式肝移植”。顧名思義，“劈離式肝移植”，就是把一個人的肝分成兩個，分別移植給兩個患者，達到“一肝二受”，從而最大程度地利用供肝，使得供需矛盾得以部分緩解。
說起來容易，真正做起來并非那么簡單。因為每個肝都有四根維持肝活力的管道———肝動脈、門靜脈、肝靜脈和膽管，一個供體肝上只有一套，如何變成兩套，分給兩個人用呢？解決的辦法就是，這些管道就像樹枝一樣會有分支，一根粗血管就變成兩根細血管，醫(yī)生在切供體肝時，就從這些分支處來切，變多出一套管道來。
中山一院實施的華南地區(qū)首例劈離式肝移植是2007年進行的，將一個人肝的左外葉部分移植給一名12歲膽汁性肝硬化患兒，而另一半的右三葉部分移植給一名原發(fā)性肝癌成人患者體內(nèi)。只移植了一部分肝進體內(nèi)夠用嗎？原來，肝的再生能力非常強，移植肝在體內(nèi)一兩個月就能長成正常肝的90%大小了。
“劈離式肝移植”技術一開始用于一肝移植給一個大人一個兒童，后來開始嘗試移植給兩個成人。那是一次查房時，何曉順注意到病房里的兩名女病人體重相近，都是47公斤左右，血型相同，他就想如果有可能讓她倆分用一個肝。不多久剛好有個捐肝者是個男性，體型比較大，把肝分給了兩名女病人用，手術獲得了成功。
自體移植 泡水待用
2005年9月，新疆醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治了一名膽管癌的病人，他的腫瘤緊貼大血管，常規(guī)手術風險很高，病人很有可能死在手術臺上，如果把病人的肝切下來，再切腫瘤不就容易了嗎？帶著這個大膽的設想，何曉順從廣州趕到新疆協(xié)助衛(wèi)生部副部長黃潔夫 做手術，他隨身還帶著一個供體肝備用。
他把病人的肝切下來，泡在冰水里進行手術(冰水保存可延長肝臟的耐受時間)，沒有了血流的肝臟切起腫瘤來顯得很容易，不過切下腫瘤后還要修補血管。何曉順的手泡在冰水里操作了5個小時，手都幾乎凍僵了，之后再把修補好的肝臟重新移植回病人的體內(nèi)。在切下肝臟的這段時間，他們采用一個“轉流泵”暫時代替肝臟，參與到全身的血流循環(huán)中去，保障其他臟器的正常運行。
這例手術被譽為中國首例體外肝切除、自體肝移植手術。由于移植的是自己的肝，不存在排斥反應，病人也不用吃抗排斥藥物�？勺约旱母吻邢聛碛址呕厝ィ芩阋浦矄�？何曉順說，應該這么看，這是利用移植技術來解決其他手段無法解決的問題。
腸移植為何少人做？
換肝、換腎，甚至換心都能，為何很少有人換腸？何曉順解釋，腸移植少，一是因為需要換腸的人少，二是因為小腸移植是器官移植中排斥反應發(fā)生率最高和最重的，因此是各器官移植中起步最早，卻完成最晚，最為困難的一個。
曾有一名15歲的男孩因車禍而導致小腸幾乎全部切除，央視報道稱他為“無腸孩”，沒有了小腸的男孩只能每天靠吊“營養(yǎng)液 ”來“吊命”，生存質量很低，來到中山一院時瘦得皮包 骨頭。
他的媽媽捐了1.2米小腸給他，由于是親屬捐獻，排斥反應小很多。男孩手術后能夠進行半流質飲食，一年后體重就從原來的34公斤增加到42公斤。這例手術的成功為短腸綜合征以及其他小腸功能衰竭的治療帶來了一線曙光。
換肝可以美容壯陽
坊間一直有傳聞，換了器官后人的性情、酒量可能會大變。中山一院已實施了5000例器官移植手術，何曉順說，性情變化在極少數(shù)病人手術后確有發(fā)生，這可能是綜合因素的后果，沒有發(fā)現(xiàn)什么直接的科學道理，換肝的病人酒量可能會有變化。他解釋，人的酒量是和肝臟中的一種叫做“乙醛脫氫酶”有關，有的人換肝前酒量很大，換了新肝這種酶少，可能酒量就小；有的人則可能恰恰相反。當然醫(yī)生都不主張肝移植病人喝酒。
很多人不知道，換肝后還可能帶來“美容、減肥、壯陽”效果，他們風趣地把這形容為“換一送三”。做肝移植的病人術前由于長期肝病皮膚晦暗，換肝后皮膚會非常有光澤，看上去變得年輕許多；體型肥胖的人也會明顯瘦下來；此外肝臟還是雌激素 的滅活器官，長期有肝病的男病人滅活雌激素能力差，會出現(xiàn)性欲低下、乳腺增大等癥狀，換肝后恢復了對雌激素的滅活能力，雄性激素相對提高，性欲也就增強了。
換臉換陰莖為何罕見？
2005年9月21日，廣州某醫(yī)院宣布完成了全國首例陰莖移植手術。接受手術的男子因醉酒致陰莖齊根斷掉且不翼而飛。半年后，他獲得一名因車禍腦死亡的23歲健康男子的陰莖供體，經(jīng)過手術擁有了新的生殖器官。然而術后不久這個男病人主動提出“不想要了”，因為他的妻子難以接受。
57歲的新西蘭 男子克林特·哈拉姆是世界上第一位成功接受手移植的病人。但日前有報道稱，自從1998年接受“手移植手術”后，他就恨透了那只“別人的手”，甚至曾經(jīng)考慮過自殺。
2010年3月西班牙巴塞羅那 的瓦爾德希伯倫大學附屬醫(yī)院為一名射擊事故中面部 嚴重受傷的病人實施了世界首例全面換臉手術。
為何換臉、換手、換陰莖手術罕有聽聞？何曉順解釋，這些手術從技術上講并不難，移植科醫(yī)生罕有涉足是因為其中包含較多的心理和倫理問題，當然還有對移植手術的價值判斷。在他們看來，移植再先進，都有風險，而且意味著終身抗排斥藥的服用，以及病人長期處于一種低免疫力水平狀態(tài)，這樣的手術應該是以挽救生命為前提，如果僅僅是美容或部分功能的恢復，就不值得。
移植專家：公民捐獻太少
去年全國器官捐獻者僅28例
“在我們完成的5000例器官移植手術中來自公民捐獻的僅有40例，和其他國家比有著巨大的差距”，每一次何曉順教授接受采訪，他都會反復呼吁器官捐獻問題。我國等待肝移植的約有30萬人，而每年全國進行的肝移植手術僅有2000例；現(xiàn)在全國正在透析的腎病患者有100多萬，而每年進行的腎移植只有3000到4000例。和西班牙每百萬國民中有34人身后捐獻器官相比，我國13億人口中去年的器官捐獻者只有28例。何曉順說，這其中有國民的意識問題，也有捐獻體系不夠健全的問題。
作為移植科的首席專家，日常的工作讓何曉順對器官短缺有著切身感受，他在勸說別人時更愿意身體力行，早已和移植科同仁們簽下身后捐獻器官的志愿書，他認為這也是生命延續(xù)的另一種方式。
記者 陳輝 通訊員 李紹斌