人民醫(yī)院正在進(jìn)行全國(guó)首家門診預(yù)付費(fèi)制試點(diǎn)準(zhǔn)備 病人將按常見病目錄預(yù)存費(fèi)用 只需一次結(jié)算不用反復(fù)跑腿———
“醫(yī)院試點(diǎn)先看病后交費(fèi)？這是媒體誤讀。”昨天，北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)助理劉帆就此熱門話題接受記者采訪。他更正，應(yīng)該是門診預(yù)付費(fèi)制，患者先在就診卡里存錢，看完病后只需一次結(jié)算，免得為交各種費(fèi)用反復(fù)跑腿。
措施：
將制定單病種預(yù)付費(fèi)參考目錄并公示
據(jù)了解，門診預(yù)付費(fèi)試運(yùn)行工作將于今年年底進(jìn)行。目前醫(yī)院正在抓緊調(diào)試電腦系統(tǒng)、制定單病種預(yù)付費(fèi)參考目錄，要求各科室提取數(shù)據(jù)，將就診量排在前10位的常見病列入單病種費(fèi)用建議方案，該方案將于年底前向患者公示。試運(yùn)行開始后，患者掛號(hào)時(shí)可得到現(xiàn)場(chǎng)工作人員指導(dǎo)，針對(duì)自己的病情需要向就診卡里存錢。患者在看病時(shí)，各項(xiàng)交費(fèi)環(huán)節(jié)被分解在門診醫(yī)生工作站。劉帆介紹，各診室的醫(yī)生桌子上都擺著讀卡機(jī)和電腦，當(dāng)醫(yī)生從卡里讀取患者詳細(xì)信息，然后為其開藥方、開檢查單時(shí)，應(yīng)交的費(fèi)用就被立即凍結(jié)，患者拿著卡可直接到化驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)影像室進(jìn)行檢查，相關(guān)科室經(jīng)過(guò)讀卡機(jī)就可以看到檢查單上的“已交費(fèi)”標(biāo)識(shí)。
劉帆介紹，門診費(fèi)用預(yù)付卡與患者就診卡是合二為一的，“其形式也不一定是IC卡，或許就是一組信息條碼。”但這張就診卡需要實(shí)名制，患者可以當(dāng)日押金當(dāng)日結(jié)算。據(jù)了解，屆時(shí)醫(yī)院門診50多個(gè)交費(fèi)窗口都可以為患者提供24小時(shí)結(jié)算，對(duì)于患者臨時(shí)反悔不做的檢查項(xiàng)目，醫(yī)院可以予以退費(fèi)。
據(jù)介紹，這項(xiàng)試點(diǎn)是由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦的，屬于醫(yī)改試點(diǎn)項(xiàng)目，由醫(yī)政司提出理論方案，并指導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行落實(shí)和實(shí)踐。劉帆在接受采訪時(shí)坦言，由于是探索、嘗試的醫(yī)療服務(wù)形式，對(duì)于患者的反應(yīng)“心里還沒(méi)底”，“所以我們一直沒(méi)有對(duì)外宣傳。”但是這次媒體爆出消息后，就有患者問(wèn)他，“嘿，聽說(shuō)你們醫(yī)院看病不用花錢，是嗎？”讓他感到哭笑不得。
釋疑：
醫(yī)生看不到卡內(nèi)余額 不會(huì)看錢“下菜碟”
針對(duì)有市民擔(dān)心自己存進(jìn)的錢多了，醫(yī)生就會(huì)給自己“量體裁衣”花得多。對(duì)此，劉帆解釋，在醫(yī)生的電腦里是看不到患者卡里存款數(shù)目的，“只有當(dāng)患者卡里的余額不足時(shí)，電腦屏幕上才會(huì)彈出一個(gè)‘余額不足’的提示對(duì)話框。”
劉帆表示，今后醫(yī)院將實(shí)行多種付費(fèi)方式并存的制度，“我們不強(qiáng)迫患者使用門診預(yù)付費(fèi)方式。”患者可以選擇傳統(tǒng)的現(xiàn)金付費(fèi)方法，也可以刷銀行信用卡交費(fèi)，公費(fèi)醫(yī)療定點(diǎn)單位的患者看病也可以押支票。他認(rèn)為，門診預(yù)付費(fèi)是為患者提供一個(gè)更方便的交費(fèi)服務(wù)形式。劉帆估計(jì)，這一付費(fèi)方式會(huì)得到一些患者的認(rèn)可，如外地患者、圍產(chǎn)期保健的孕婦、術(shù)后康復(fù)患者、慢性病患者、化療患者、疑難病患者等。
為了保障患者資金安全，患者在辦理押金時(shí)可以選擇加密確認(rèn)，也可以選擇簽字確認(rèn)。押金卡不單獨(dú)收費(fèi)，也沒(méi)有存錢最低額度限制。另外，為了保障信息系統(tǒng)不中斷以及患者信息的安全性，醫(yī)院制定了一系列軟硬件安全保障措施，如交費(fèi)網(wǎng)絡(luò)不與因特網(wǎng)連接、不得外接U盤等，防止系統(tǒng)被入侵。
新服務(wù)與目前刷卡交費(fèi)有所不同
據(jù)了解，目前本市一些醫(yī)院已經(jīng)有刷卡交費(fèi)服務(wù)，但曾在一家三甲醫(yī)院有過(guò)刷卡看病經(jīng)歷的于小姐對(duì)記者說(shuō)，“不知道該存多少，老得去往里續(xù)費(fèi)”，更添了很多麻煩。另外，還有些醫(yī)院雖然有刷卡交費(fèi)服務(wù)，但只局限于急診等個(gè)別科室，交費(fèi)卡不能在全院通用。
相比之下，人民醫(yī)院年底即將試行的門診預(yù)付費(fèi)制與上述刷卡交費(fèi)有兩大不同，一是交費(fèi)卡在醫(yī)院所有窗口、醫(yī)生工作站通用；二是醫(yī)院制定了單病種交費(fèi)建議方案，患者可以根據(jù)方案上的建議金額向卡里存錢，免去了反復(fù)存錢的麻煩。
分析：
試點(diǎn)初衷是為了節(jié)約患者看病時(shí)間
劉帆介紹，任何醫(yī)療產(chǎn)品都是先花錢才能得到服務(wù)，因此患者在掛號(hào)、化驗(yàn)、照片子、拿藥、輸液等環(huán)節(jié)，都需要反復(fù)跑到窗口排隊(duì)交費(fèi)。“我們大致估算過(guò)，一名患者從走進(jìn)醫(yī)院到走出醫(yī)院的兩個(gè)小時(shí)里，每排隊(duì)交一次費(fèi)就需要花掉10—15分鐘時(shí)間，”他說(shuō)，“如果這位患者在看病過(guò)程中有化驗(yàn)、照CT、輸液等項(xiàng)目，那就意味著他要多次到窗口排隊(duì)交費(fèi)，我們把這個(gè)叫做與診療無(wú)關(guān)的無(wú)效流動(dòng)。”為了給患者節(jié)省體力、節(jié)約時(shí)間，衛(wèi)生部醫(yī)政司提出門診預(yù)付費(fèi)制度，也就是患者先向就診卡里預(yù)交部分押金，然后再診療，最后一起結(jié)算，不用反復(fù)排隊(duì)交費(fèi)。“這也是借鑒其他行業(yè)的做法，比如酒店業(yè)、餐飲業(yè)等。”劉帆說(shuō)。
籌備試點(diǎn)醫(yī)院忙著改造系統(tǒng)
對(duì)于這種新的付費(fèi)方式，感到壓力最大的是醫(yī)院。“我們現(xiàn)在面臨三大挑戰(zhàn)。”劉帆說(shuō)，一是在技術(shù)層面上，目前醫(yī)院正在改造現(xiàn)有信息系統(tǒng)，建立賬戶管理機(jī)制，使得醫(yī)院所有醫(yī)生工作站、窗口都可刷卡交費(fèi)。二是對(duì)于不同科室，要求其拿出位于門診量前10名的常見病建議押金方案，于年底前向患者公示。據(jù)了解，這些病種將能覆蓋90%的門診常見病。
劉帆說(shuō)，醫(yī)院采取向患者提供押金建議方案，是為了防止患者往卡里存過(guò)多押金，“或者太少，總需要往卡里續(xù)錢。”他舉了一個(gè)例子，看消化不良和看骨折的醫(yī)療費(fèi)肯定不一樣，“看骨科，做一個(gè)核磁檢查就需要一兩千元，而看消化內(nèi)科，大多只需要做個(gè)B超，所以患者只存幾百元就夠了。”他表示，這個(gè)建議費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)過(guò)分析后得出的一個(gè)平均數(shù)，供患者參考，任何治療方案都是個(gè)體化的，因人而異，“患者在看病時(shí)，花得比這個(gè)數(shù)多、比這個(gè)數(shù)少的可能性都會(huì)出現(xiàn)。”
第三個(gè)挑戰(zhàn)是對(duì)醫(yī)院服務(wù)管理的考驗(yàn)。對(duì)于這種新的交費(fèi)方式，患者能不能理解、接受，最大程度取決于醫(yī)院人員服務(wù)、配套管理是不是能跟得上。劉帆說(shuō)，試運(yùn)行的時(shí)候，醫(yī)院將專門安排工作人員在門診大廳掛號(hào)柜臺(tái)外面為患者答疑解惑，針對(duì)患者疾病提供相關(guān)治療、用藥、檢查明細(xì)，供患者參考。
回放：
新付費(fèi)模式不會(huì)影響到
危重癥急診“綠色通道”
今年10月10日，北京市衛(wèi)生局網(wǎng)站發(fā)布消息，衛(wèi)生部將在北京大學(xué)人民醫(yī)院試點(diǎn)看病流程新模式——先診療后結(jié)算，立刻成為第二天各大報(bào)紙版面的主打新聞，同時(shí)也引發(fā)社會(huì)廣泛爭(zhēng)議。
由于此消息發(fā)布后再?zèng)]有主要渠道做進(jìn)一步解讀，因此媒體、市民都感到非常困惑不解，初一看，以為“門急診先診療后結(jié)算”是先看病后交錢，其實(shí)不然，而是“先交押金后看病”。消息傳開立即引發(fā)不少市民質(zhì)疑：此項(xiàng)改革是不是強(qiáng)制性的？會(huì)不會(huì)導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療？會(huì)不會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)……10月11日，記者曾聯(lián)系采訪試點(diǎn)醫(yī)院——人民醫(yī)院，但院方當(dāng)時(shí)表示，因?yàn)檫@一試點(diǎn)工作是由衛(wèi)生部組織安排的，所以接受媒體采訪需要得到衛(wèi)生部醫(yī)政司的許可。
不過(guò)，衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長(zhǎng)趙明鋼在接受媒體采訪時(shí)明確表示，新的付費(fèi)模式推行后，危重急診患者不會(huì)被拒之門外。對(duì)于急診患者，醫(yī)院必須堅(jiān)持“先搶救后收費(fèi)” 的原則，不會(huì)因?yàn)榛颊卟唤诲X就不救治。記者在采訪一些醫(yī)院時(shí)了解到，其實(shí)真正的“先看病后交錢”制度在許多醫(yī)院急診科悄然實(shí)行著。“我們叫綠色通道。”同仁醫(yī)院宣傳科負(fù)責(zé)人告訴記者，對(duì)于到急診就診的無(wú)身份證明、無(wú)錢、無(wú)陪伴人員的危重癥患者，醫(yī)院都是本著挽救患者生命的原則先搶救治療，但這部分患者的治療費(fèi)用往往很難再討要回來(lái)。據(jù)人民醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，該院一年發(fā)生診療壞賬300萬(wàn)至400萬(wàn)元，其中大部分是患者逃費(fèi)和三無(wú)人員的救治費(fèi)用。
各診室的醫(yī)生桌子上都擺著讀卡機(jī)和電腦，醫(yī)生從卡里讀取患者詳細(xì)信息，然后為其開藥方、開檢查單
患者拿著卡可直接到化驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)影像室進(jìn)行檢查，相關(guān)科室經(jīng)過(guò)讀卡機(jī)就可以看到檢查單上的“已交費(fèi)”標(biāo)識(shí)
試運(yùn)行開始后，患者掛號(hào)時(shí)可得到現(xiàn)場(chǎng)工作人員指導(dǎo)，針對(duì)自己的病情需要向就診卡里存錢